Politique
de l’ONUSIDA relative au test et au conseil VIH
Le
test VIH volontaire assorti du conseil a un rôle capital à jouer
dans un ensemble complet de mesures pour la prévention du VIH/SIDA
et l’appui aux personnes touchées, et il convient de le préconiser.
Parmi les avantages potentiels du test et du conseil au niveau
individuel, on peut citer l’amélioration de l’état de santé
grâce aux conseils nutritionnels ainsi qu’à l’accès précoce
à la prise en charge et au traitement/à la prévention des maladies
associées au VIH, l’appui émotionnel, une plus grande aptitude
à surmonter l’anxiété générée par l’infection à VIH, la connaissance
d’options plus sûres en matière de reproduction et d’alimentation
du nourrisson, et l’incitation à observer un comportement sexuel
et des pratiques de toxicomanie plus sûrs. L’amélioration de
la sécurité transfusionnelle constitue également un autre avantage
potentiel du test VIH assorti du conseil.
L’ONUSIDA
invite donc les pays à définir des politiques nationales selon
les grands axes suivants:
1.
Garantir
la disponibilité et l’accessibilité de services de test et de
conseil VIH de bonne qualité et pratiqués dans la confidentialité,
à tous ceux qui décident d’en bénéficier. Le test VIH doit être
fiable, librement consenti et pratiqué dans la confidentialité.
Les services de test volontaire doivent être assurés dans un
environnement non stigmatisant; ils engloberont le conseil avant
le test (si possible, et si la personne le souhaite), l’obtention
du consentement éclairé, et le conseil après le test.
Les
pays qui décident d’élaborer des services de cette nature doivent
s’attacher tout particulièrement à mieux en garantir l’accès
libre aux femmes. Il faut informer les femmes sur les différentes
options concernant la reproduction et l’allaitement au sein,
ainsi que sur les traitements antirétroviraux pour la réduction
du risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant (transmission
verticale). Qu’il y ait ou non présence de facteurs de risque,
ou potentiel d’intervention efficace pour prévenir la transmission,
on ne doit pas obliger une femme à se faire tester. Par contre,
il faut lui donner tous les renseignements qui lui permettront
de prendre ses propres décisions concernant le test VIH, la
reproduction et l’allaitement au sein.
Les
services de test et conseil VIH pour les couples sont efficaces,
et il convient de les inciter à en bénéficier selon leur volonté.
Il
faut également s’attacher tout particulièrement à offrir le
test et le conseil VIH volontaires aux personnes dont on pense
qu’elles adoptent un comportement sexuel ou toxicomaniaque à
haut risque.
2.
Garantir
le consentement éclairé et la confidentialité dans le cadre
de la prise en charge clinique, de la recherche, des dons de
sang, de produits sanguins ou d’organes, et dans tout autre
circonstance où le lien peut être établi entre l’identité d’un
individu et les résultats de son test VIH. Lorsque le test VIH
est corrélé, la personne concernée doit être informée des avantages
et des risques potentiels de ce test; il convient de respecter
le principe du test volontaire, avec consentement éclairé et
garantie de la confidentialité; il convient également d’assurer
le conseil après le test.
3.
Renforcer
les dispositifs pour l’assurance de la qualité et contre d’éventuels
abus avant d’autoriser la mise sur le marché du matériel de
prélévement à domicile et d’autotest à domicile. Le matériel
de prélévement à domicile (permettant le recueil d’échantillons,
envoyés ensuite au laboratoire pour recherche des anticorps
VIH) et les autotests VIH offrent le bénéfice de l’anonymat
et de la facilité d’accès. Cependant, ces tests peuvent avoir
de graves conséquences, en particulier s’ils ne sont pas reliés
à des services de tests de confirmation, de conseil et de prise
en charge, ou s’ils sont pratiqués contre la volonté du conjoint,
du partenaire sexuel, ou de la personne qui cherche un emploi,
qui veut bénéficier de certains droits et services. Il convient
de revoir régulièrement les AMM concernant les tests à domicile
vendus dans le commerce et de contrôler l’usage fait de ces
tests.
4.
Encourager
la participation de la communauté à la surveillance sentinelle
et aux études épidémiologiques. Le dépistage du VIH effectué
à cette fin est en général anonyme et non corrélé. Toutefois,
les conclusions de ces études sont d’un grand intérêt pour la
communauté; c’est pourquoi les communautés doivent se sentir
"propriétaires" de ce processus. Il convient d’obtenir le consentement
d’une communauté avant d’entreprendre une étude, de la faire
participer à cette étude et de lui permettre d’accéder aux résultats.
5.
Déconseiller
le dépistage obligatoire. Le test VIH sans le consentement éclairé
et sans la confidentialité constitue une violation des droits
de la personne. En outre, rien ne prouve que le dépistage obligatoire
va dans le sens des objectifs de santé publique. L’ONUSIDA déconseille
donc vivement cette pratique. Il ne faut pas effectuer un test
VIH sans le consentement éclairé de la personne lorsque le lien
peut être établi entre son idendité et les résultats de son
test. En outre, elle doit bénéficier du conseil après le test,
et être assurée que le secret médical sera respecté en ce qui
concerne ses résultats et le fait même qu’elle a subi un test.
La
présente déclaration résume la position de l’ONUSIDA concernant
le test VIH et les aspects du conseil en rapport avec ce même
test. Conçue pour faciliter, à l’échelon pays, l’élaboration
de politiques en la matière ou le renforcement de celles qui
existent déjà, cette déclaration s’adresse aux autorités nationales.
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