I. Introduction

Ce document offre des instructions pour incorporer des activités en direction des nourrissons et des jeunes enfants, dans les programmes VIH/SIDA en Afrique. Des interventions efficaces et de grande envergure visant à garantir aux jeunes enfants un développement physique, émotionnel et cognitif sain sont nécessaires en Afrique Subsaharienne et doivent constituer une composante clé de tout programme intégré bien conçu, de façon à prévenir et atténuer l’impact du VIH/SIDA en Afrique.

1.1 Définition du DPE

L’UNICEF définit le DPE comme une approche exhaustive à l’égard des politiques et programmes en direction des enfants de la naissance à l’age de huit ans, de leurs parents et de leurs tuteurs. Le but des programmes intégrés DPE est de protéger les droits des enfants à développer leur plein potentiel, sur le plan cognitif, émotionnel, social et physique. Les services communautaires répondant aux besoins des nourrissons et des jeunes enfants sont déterminants pour le DPE. Ils doivent porter une attention particulière à la santé, à la nutrition, à l’éducation, ainsi qu’à l’hygiène de l’eau et de l’environnement dans les foyers et au sein des communautés. L’approche promeut et stimule les droits des jeunes enfants à la survie, à la croissance et au développement[3]

1.2 A qui ce guide est-il destiné ?

Ce guide a été conçu à l’attention de:

q Praticiens VIH/SIDA- les professionnels du Conseil National de lutte contre SIDA (NAC)et du Secrétariat National pour la lutte contre le SIDA (NAS), les Responsables et membres de la Commission des programmes bilatéraux et multilatéraux contre le VIH/SIDA, les différents ministères sectoriels ayant des responsabilités envers les jeunes enfants, les responsables d’organisations non-gouvernementales, les leaders communautaires et différentes personnes au sein des secteurs privé et public impliqués dans le développement des politiques et stratégies nationales ;

q Personnels des agences donatrices et techniques bilatérales et multilatérales;

q Planificateurs des projets éducatifs VIH/SIDA et autonomie fonctionnelle/ Guides à la vie active désireux d’adapter les directives relatives aux besoins des jeunes enfants en Afrique à leur propre situation

1.3 Ce que propose ce guide et ce qu'il propose ne pas

Ce qu’il propose:

1. Il procure des directives visant à développer des politiques nationales, des programmes et des interventions en direction des jeunes enfants infectés ou victimes du VIH/SIDA ainsi que des procédures pour soutenir, « encadrer » et évaluer ces efforts;

2. Il inclut des suggestions pour les interventions en faveur des jeunes enfants infectés ou victimes du VIH/SIDA;

3. Il sert de ressource pour d’autres sujets de programmes VIH/SIDA, qu’ils soient concernés directement ou indirectement.

Ce qu’il ne propose pas:

1. S’occuper en profondeur de questions techniques ou couvrir les périodes situées immédiatement avant et après la naissance. Les soins ‘prénatals’ ou ‘périnatals’, tels que la prévention de la TMF relèvent bien évidemment du bien–être des jeunes enfants, mais doivent manifestement être traités dans un document à part.

2. Procurer des informations sur les aspects de la gestion du Programme National VIH/SIDA relatifs, par exemple, au domaine financier, à celui des achats, de l’établissement des rapports ainsi que des activités de supervision.

3. S’occuper des questions de l’accès à l’éducation de base.

1.4 Pourquoi inclure des activités DPE au sein d'un programme National VIH/SIDA?

La petite enfance représente la période la plus rapide du développement dans la vie d’un être humain. Les effets du VIH/SIDA sur les nourrissons et les jeunes enfants sont sans précédant et menacent d’ores et déjà d’ébranler tout ce qui a été édifié dans le domaine de la santé infantile et de l’éducation en Afrique sub-saharienne. Les jeunes enfants victimes du VIH/SIDA ont des besoins uniques en termes de santé, d’éducation, et de protection psychosociale, et nécessitent des interventions prioritaires visant à leur conférer leurs droits humains fondamentaux.

Bien que la plupart des programmes VIH/SIDA prétendent à une couverture globale comprenant des enfants de tous âges, et ce faisant, peuvent bénéficier aux jeunes enfants, du moins potentiellement, les éléments de programmes conçus spécifiquement pour pallier les besoins des écoliers de la maternelle en âge d’être scolarisés sont, quant à eux, plutôt rares. Le tableau ci-dessous (voir page suivante) capture brièvement les effets négatifs du VIH/SIDA sur les jeunes enfants.

Les stratégies d’intervention efficaces sont celles qui incorporent la coopération/collaboration inter-sectorielle, de même que des approches innovantes, en accordant une attention toute particulière à la culture locale ainsi qu’aux ressources. Autant d’attributs qui se retrouvent au mieux, lorsque les communautés sont directement impliquées au sein d’initiatives à la base. Ce guide procure une grille d’intervention qui capture les différents aspects des interventions, des leçons apprises et des commentaires, ainsi que des indicateurs éventuels permettant de mesurer les résultats (voir section 2.2).

Le graphique de flux ci-dessous est une illustration des effets négatifs sur les jeunes enfants nés au sein de communautés infectées par le VIH/SIDA. Il convient de noter que certains enfants ressortissants de communautés affectées par le virus ne sont pas forcément nés dans un ménage comportant des parents séropositifs ou des familles surchargées, bien que les effets de la pauvreté s’ajoutent aux problèmes des enfants nés au sein de communautés affectées par le VIH/SIDA

Figure 1: Effets négatifs sur les jeunes enfants nés au sein de communautés infectées par le VIH/SIDA

1.5 Bénéficiaires potentiels des activités DPE dans les pays affectés par le SIDA

Dans ce guide, les termes ‘Enfants victimes du VIH/SIDA’ et ‘activités DPE VIH/SIDA’ font référence aux enfants de la maternelle en âge d’être scolarisés (de 0 à 8 ans environ) infectés par le SIDA ou qui sont en état de vulnérabilité en raison de circonstances prévalant au sein de leur famille ou communauté.

Les bénéficiaires potentiels, directs, des activités orientées vers le DPE dans les pays affectés par le SIDA comprennent:

Les jeunes enfants séropositifs;

Les enfants orphelins et non-accompagnés;

Les jeunes enfants dont les parents sont malades du VIH/SIDA et/ou de maladies opportunistes;

Les ménages comprenant de jeunes enfants dont les responsables sont eux-mêmes des enfants ou des tuteurs nécessiteux (par exemple des personnes vieilles, malades ou des parents seuls) ;

Les ménages comprenant de jeunes enfants dont les responsables/membres ont à charge plusieurs enfants adoptés ainsi que les familles dont les membres sont malades ou mourants.

Les femmes bénéficiaires de services leur procurant un accès à l’information sur le VIH/SIDA ;

Les jeunes enfants au sein d’institutions ;

Les parents et tuteurs de jeunes enfants ;

Les communautés au sein desquelles le VIH/SIDA sévit.

Les bénéfices de ces interventions au sein des communautés affectées par le SIDA sont considérables. Par exemple, les activités DPE VIH/SIDA :

Ø Responsabilisent les membres des communautés en leur permettant d’identifier et d’aider leurs résidents les plus vulnérables – généralement les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants.

Ø Assistent les enfants les plus démunis ai sein de foyers affectés par le SIDA en améliorant leurs chances de survie et leurs performances scolaires et académiques.

Ø S’occupent des besoins entrecroisés des femmes et des enfants. Il est plus probable, par exemple, que les jeunes filles, qui d’ailleurs sont généralement plus à même de devenir des gardiennes dans les communautés victimes du SIDA, fréquenteront et resteront à l’école, si elles participent à ces programmes[4] [5].

Ø Procurent une assistance sûre aux enfants.

Ø Servent à véhiculer des messages forts de prévention contre le VIH/SIDA à l’adresse des tuteurs adultes.

Ø Eduquent et responsabilisent les tuteurs pour leur permettre d’offrir un environnement holistique permettant aux jeunes enfants de s ‘épanouir et de devenir des adultes sains et productifs.

Ø Facilitent la participation des femmes à la main d’œuvre formelle et informelle, laquelle génère des revenus supplémentaires permettant de s’occuper des jeunes enfants ainsi que des membres du foyer malades ou mourants.

II. Activités VIH/SIDA à orientation DPE en Afrique

L’Afrique posséde la population la plus jeune du monde. Environ 130 millions d’enfants, en Afrique sub-saharienne (soit 20% de la population totale) sont sérieusement vulnérables à cause du VIH/SIDA. Les familles continuent d’être dévastées par la pandémie du SIDA et la pauvreté. L’accès aux soins de santé est difficile, la mortalité infantile est la plus grande au monde, et les enfants meurent de maladies infantiles prévisibles

Plus de 95 % des jeunes enfants en Afrique n’ont accès ni aux programmes de stimulation précoce, ni aux soins, ni à la maternelle gratuite. La plupart de ces programmes, en Afrique, sont organisés à la base.

Pour être efficaces, les soins et la protection des jeunes enfants victimes du VIH/SIDA doivent faire partie des priorités globales de développement de toute nation. Un plan exhaustif devrait être clair et appuyer les intérêts des jeunes enfants pauvres. Un tel plan devrait comprendre des arrangements pour une mise en œuvre, une gestion, une coordination, et un contrôle de la qualité efficients, ainsi que des programmes de monitoring et d’évaluation à la base.

2.1 Activités DPE VIH/SIDA considérations d'ordre général

Les interventions seront basées sur la situation en vigueur dans un pays particulier ou une communauté particulière. La vulnérabilité de chaque pays est variable. Elle reflète des situations socio-économiques spécifiques ainsi que des différences culturelles. Les zones rurales nécessiteront des réponses (interventions) différentes de celles des agglomérations urbaines, parce qu’elles disposeront de différents niveaux d’accès à l’information et aux services de santé. De même, différents groupes ethniques pourront avoir leurs propres attitudes et comportements culturels. Des zones à haute prévalence de VIH/SIDA auront également des besoins différents comparés aux zones de basse prévalence, enfin les pays plus riches auront plus de choix que les pays très pauvres.

La disponibilité des supports (psychosociaux, spirituels et matériels) et du traitement (infections opportunistes, ARV) pouvant aider les parents malades à vivre plus longtemps et de façon plus confortable pour leur permettre de continuer à s’occuper de leurs enfants est particulièrement pertinente à l’égard des nourrissons et des jeunes enfants. La stigmatisation est peut-être l’une des plus grandes barrières à la mise en œuvre de programmes DPE VIH/SIDA. Les programmes de « marketing social » et la sélection de portes-paroles sont en outre des stratégies recommandées. Ces stratégies, cependant, doivent être directement dirigées vers cette stigmatisation.

Dans le meilleur des cas, l’établissement des priorités, relativement à ces interventions, devrait se baser sur une analyse des éléments suivants :

· Les ressources existantes disponibles au sein de la communauté;

· La probabilité de réponse rapide de l’intervention;

· L’étendue du problème (combien d’enfants sont vulnérables et de quelle façon ?) ;

· Les occasions de renforcer les capacités de la famille et de la communauté à protéger et à s’occuper des enfants vulnérables;

· Les coûts potentiels ainsi que la durabilité des interventions ;

· La qualité des soins sanitaires et psychosociaux disponibles

· Les mécanismes permettant de faire face dans l’environnement local (De quelle façon la communauté gère-t-elle le problème des orphelins ? Si le système de placement familial n’est pas immédiatement disponible peut-il être créé ?) ;

Traditions nationales et locales.

Les praticiens planifieront les activités DPE sur la base du savoir-faire et des pratiques courantes. En même temps, ils continueront à effectuer des analyses afin de peaufiner la base de leur savoir, de façon à être capables de faire des choix et d’établir des priorités parmi toutes les approches possibles.

Lors du processus de définition des besoins relatifs à une intervention DPE et de sélection d’une approche particulière, les planificateurs de programmes prennent généralement en considération deux aspects majeurs:

· Les groupes prioritaires qui en bénéficieront;

· Les impacts potentiels, les coûts, ainsi que l’échelle des différentes approches et types d’intervention.

Les considérations se rapportant à ces deux aspects sont décrites ci-dessous.

2.1.1 Groupes prioritaires

Ils comprennent les groupes suivants:

Les jeunes enfants séropositifs. Les jeunes enfants infectés par le VIH représentent un défi énorme pour leurs tuteurs. S’occuper d’eux devient une tâche beaucoup plus exigeante en terme de temps et de main-d’œuvre que de s’occuper d’enfants non séropositifs. Les enfants séropositifs sont plus vulnérables aux maladies infantiles ordinaires. Il n’est pas rare de trouver des travailleurs de la santé et des membres de famille qui refusent de s’occuper d’enfants séropositifs ou même d’enfants dont les parents sont connus pour être infectés par le SIDA.

Les jeunes orphelins. Les orphelins en âge d’être scolarisés peuvent être pris en charge par la famille élargie, la famille d’adoption, par des enfants plus âgés, des grands-parents âgés ou des institutions, ils peuvent quelquefois vivre dans la rue. Il est fréquent que ces jeunes enfants traumatisés, plus particulièrement ceux dont les parents sont considérés comme décédés des suites du VIH/SIDA, soient stigmatisés et victimes de discrimination.

Les autres enfants vulnérables. De plus en plus de jeunes enfants âgés de moins de 8 ans doivent être éduqués par rapport au VIH/SIDA relativement à certains types de comportements sexuels, de la pauvreté ainsi que pour d’autres raisons. En effet, ceux qui ne sont pas directement confrontés à la maladie par la perte d’un parent ou d’un ami le seront soit par le canal d’un frère ou d’une sœur plus âgés, d’un camarade ou à travers les média. Les enfants de la maternelle doivent faire l’objet d’une éducation particulière en matière de VIH/SIDA ; manifestement, cette maladie pose de multiples défis par rapport aux idées traditionnelles sur les enseignants et sur l’enseignement à l’endroit de la petite enfance.

Les enfants chefs de famille. L’appui aux foyers au sein desquels les enfants sont chefs de famille peut aider à faire en sorte que frères et sœurs restent ensembles dans la maison familiale (ce qui est généralement préférable). Dans les communautés au sein desquelles la situation d’enfants chefs de famille est inévitable, l’appui des membres de la communauté peut effectivement contribuer à conserver une certaine qualité de vie pour les enfants, au sein du foyer. Les enfants chefs de famille, le plus souvent, sont en proie à un stress énorme à cause de leurs responsabilités et la perte d’un encadrement parental, résultants en un manque d’aptitudes psychosociales et économiques. De plus, ces enfants doivent généralement quitter l’école pour pouvoir s’occuper des plus jeunes. De telles occasions, pour ces enfants tuteurs, sont donc bénéfiques pour les plus jeunes au sein du foyer.

Les chefs de famille plus âgés. Les orphelins du SIDA sont souvent pris en charge par les grands-parents qui sont parfois trop âgés pour pouvoir s’occuper correctement des jeunes enfants. Les ressources familiales des grands-parents sont généralement minimes, ils peuvent être maladifs, et/ou ne pas avoir de revenus permettant de gérer une nouvelle famille de jeunes enfants.

Les parents. Les parents potentiels, ceux qui sont malades mais qui s’occupent de jeunes enfants en bonne santé ainsi que les parents adoptifs qui prennent soin des jeunes enfants doivent être conscients de la vulnérabilité de ces derniers. Les parents infectés par le VIH ont besoin d’un appui supplémentaire pour être capables de s’occuper de leurs enfants en veillant à leur assurer une croissance et un développement sains. Les jeunes enfants eux-même infectés par le VIH ont très probablement contracté la maladie de façon verticale (par transmission périnatale), et la plupart des parents ressentent un très fort sentiment de culpabilité et ont besoin d’un appui émotionnel. Les groupes d’appui parental qui s’occupent des questions de culpabilité, de stigmatisation, de honte, d’isolation sociale et de discrimination associés au VIH, ainsi que du projet d’avenir des enfants au cas ou les parents viendraient à mourir (permanence de la planification de l’entraide sociale) peuvent être utiles à la fois aux parents et aux enfants. Garder les parents en bonne santé représente un moyen de s’assurer que les enfants le sont aussi. Les parents atteints du VIH/SIDA ayant à charge des enfants séropositifs ont une double charge. Des activités susceptibles de laisser un répit à ces parents-là (par rapport au fait, fort contraignant, de s’occuper de leurs enfants séropositifs) et un peu de temps libre (pour recevoir un traitement et participer à des efforts constructifs tels que la production de nourriture ou les AGR (activités génératrices de revenus) seront certainement bénéfiques pour leurs enfants.

Les femmes. Presque toute la charge de s’occuper des jeunes enfants victimes du VIH/SIDA incombe finalement aux femmes. Afin d’assurer la durabilité des programmes, il convient d’appuyer les possibilités d’engagement volontaire et la motivation de tout un chacun.

Les communautés vulnérables. Il est fréquent que les communautés se rassemblent autour d’activités conçues pour s’occuper des enfants et appuyer leurs tuteurs. Les motivations, quant à elles, proviennent d’une variété de sources : La compassion, l’engagement religieux et la foi en la réciprocité. Il faut également renforcer la capacité de la communauté à identifier et à s’occuper des questions prioritaires, et la responsabiliser dans l’action.

2.1 .2 Ciblage des bénéficiaires

A moins que des critères de ciblage des activités DPE VIH/SIDA ne soient établis dans les pays affectés par le SIDA, les programmes ne sauraient être durables, leurs coûts devenant vite supérieurs aux ressources disponibles. Il est clair que l’efficacité et la rentabilité des programmes VIH/SIDA appuyés par l’état peuvent être améliorées en mettant l ‘accent sur une collaboration étroite avec les ONG, les organisations communautaires, les organisations confessionnelles, la chefferie traditionnelle, le secteur privé, les personnes vivant avec le VIH/SIDA, ainsi que les personnes affectées par le virus d’une manière ou d’une autre.

Les interventions peuvent être ciblées en deux étapes. La première est le ciblage géographique dans les régions où les familles et les communautés éprouvent le plus de difficultés à subvenir aux besoins de leurs enfants et à les protéger. Bien qu’il soit probable qu’aucune région n’est épargnée par le VIH/SIDA, il y aura des variations significatives en termes de zones géographiques par rapport à la nature et à l’envergure de l’impact de l’épidémie et la capacité locale d’y faire face.

La cartographie géographique peut être utilisée pour localiser et identifier les enfants les plus vulnérables d’une communauté, y compris les orphelins du SIDA ou pour d’autres raisons. Cette cartographie indiquera les zones cibles et les communautés qui éprouvent le plus de difficultés à subvenir aux besoins des jeunes enfants. Le fait d’avoir une large proportion d’orphelins dans une zone particulière, surtout s’il s’agit du double, est un indicateur puissant des effets du VIH/SIDA et d’une vulnérabilité croissante parmi les enfants. Un nombre croissant de bases de données sectorielles ou de cartes [par exemple l’enquête en grappes à indicateurs multiples ou le système d'informations et de cartes sur l'insécurité et la vulnérabilité alimentaire] sont accessibles pour compléter les informations obtenues par cartographie géographique.

Le recensement ou les données générales des enquêtes, au niveau des quartiers ou même plus bas, sur la prévalence du phénomène de l’orphelinat (la proportion d’orphelins parmi tous les enfants) sont très utile pour le ciblage géographique. Une proportion forte ou rapidement croissante d’orphelins parmi les enfants, dans une zone particulière, particulièrement une proportion du simple au double est un indicateur puissant des effets du VIH/SIDA et d’une vulnérabilité croissante parmi les enfants et au sein des familles. Cependant, d’autres facteurs doivent être pris en compte au cours du processus de ciblage géographique. Le SIDA exacerbe la pauvreté, mais de nombreux autres facteurs, combinés, peuvent avoir un effet sur la pauvreté, la vulnérabilité et la capacité de riposte. D’autres indicateurs pouvant être utilisés lors du processus de ciblage géographique (pour autant qu’ils soient disponibles et fiables) incluent les statistiques sur la mortalité infantile, l’accès à l’eau potable, le taux de vaccination, l’inscription à l’école primaire et le taux d’abandon, la participation des filles à l’école, la nutrition et le niveau des revenus et le taux de chômage. La prévalence du VIH/SIDA est aussi un indicateur important, mais le fait d’être orphelin, ainsi que les autres problèmes des enfants, ont tendance à retarder le taux de VIH de plusieurs années. Il ne convient pas de considérer toutes ces statistiques ni de leur accorder le même degré d’importance, mais chacune peut être utilisée pour établir des comparaisons en termes de vulnérabilité. Un indicateur composite peut néanmoins être conçu pour l’identification initiale des zones à haute vulnérabilité.

La cartographie des services est une autre composante du ciblage géographique. Bien que les statistiques puissent faire ressortir certaines zones comme ayant de plus gros problèmes que d’autres, il est également important de faire l’inventaire des programmes et ressources qui sont d’ores et déjà présents pour y faire face. Il arrive fréquemment que les populations rurales et les minorités ethniques soient plus ou moins laissés pour compte, pendant que les services sont plutôt concentrés dans les zones urbaines.

Les statistiques et les cartes ne sauraient suffire, cependant, elles peuvent faire ressortir les zones au sein desquelles les enfants et les familles semblent être le plus en danger. Les entrevues avec les principaux informateurs ainsi que les discussions avec les membres des communautés sont, quant à elles, essentielles pour tester la précision des impressions basées sur les statistiques.

Les membres des communautés doivent s’occuper de la deuxième étape du ciblage. Ils connaissent mieux que quiconque les facteurs qui contribuent à la vulnérabilité et les individus qui méritent une attention particulière. Consulter les gens pour savoir qui devrait bénéficier d’une aide extérieure induirait probablement un esprit de compétition et un certain parti pris ; Mais une estimation de la vulnérabilité a toutes les chances d’être précise, dans la mesure où elle fait partie d’un processus de mobilisation communautaire au sein duquel la communauté elle-même commence à répondre en utilisant ses propres ressources. Il est un fait que les gens ont plutôt tendance à utiliser parcimonieusement les ressources qu’ils ont eux-mêmes générés. Une aide extérieure peut s’en suivre et renforcer ce type d’efforts communautaires. Ils peuvent être ciblés de façon extrêmement efficace au travers d’un processus décisionnel public transparent, comprenant des résidents qui ont une meilleure connaissance que quiconque de leur communauté. Les facteurs locaux qui sont à l’origine et qui peuvent être utilisés pour mesurer la vulnérabilité varient d’une communauté à l’autre. Ils sont souvent méconnus des profanes lesquels, par exemple, ne risquent pas de savoir quels sont les foyers qui reçoivent une aide de la part de membres de la famille élargie, ceux qui ont été forcés de vendre leurs biens productifs, ceux qui ne disposent pas de suffisamment de terres ou encore ceux qui ne font la cuisine que de façon sporadique.

Il est cependant inapproprié, en ce qui concerne les communautés, de n‘orienter les services qu’en direction des orphelins, et plus encore d’essayer d’identifier et d’assister uniquement les enfants dont les parents sont décédés des suites du SIDA. Il est certain que quel que soit l’endroit où le SIDA fait des ravages, l’orphelinat représente probablement un facteur clé pris en compte par les résidents lorsqu’il s’agit de décider qui se trouve le plus dans le besoin. Cependant, le ciblage en direction des « orphelins du SIDA » est une représentation erronée de la réalité et cause de stigmatisation et de jalousie. Il est préférable, d’emblée, de cibler des zones géographiques au sein desquelles enfants et familles courent un risque particulier dû au SIDA et autres facteurs, et ensuite aider les gens à définir les facteurs devant être pris en compte pour déterminer le degré de vulnérabilité individuelle.

Parmi les exemples d’efforts négatifs, l’on peut compter la livraison de subsides-nourriture pour les mères séropositives de jeunes enfants, ce qui crée un phénomène de stigmatisation à leur encontre, et du ressentiment de la part des autres mères qui risquent de ne pas bénéficier de l’intervention tout en ayant quand même des enfants vulnérables. De même, les interventions ciblant les orphelins de manière spécifique, pourraient avoir l’effet pervers d’amener certains parents désespérés à renier leurs enfants, encourageant ainsi stigmatisation et discrimination à l’égard des enfants.

Les planificateurs de programmes peuvent atténuer le potentiel d’effets négatifs dans la mesure où ils accordent une attention et une considération particulière à toutes les variables clés d’une intervention, en consultent la communauté et en éduquant les ressortissants sur le VIH/SIDA et les valeurs de l’activité proposée.

Un autre problème qui se pose lorsqu’une agence extérieure impose ses propres critères (tel que le statut d’orphelin) est qu’une telle approche ébranle le processus d’appropriation communautaire du problème et de responsabilisation dans l’action. La pérennité des efforts à la base visant à assister un groupe de bénéficiaires ciblé par un groupe extérieur dépendra très probablement d’un approvisionnement continu en termes de ressources, de la part de ce même groupe. Si les ressources s’épuisent, il en sera de même pour l’action à la base, car l’intervention aura été perçue comme étant initiée par le groupe extérieur, engageant donc sa responsabilité.

Généralement, les pays victimes d’une épidémie à un stade avancé seront d’autant mieux servis si les interventions DPE VIH/SIDA ciblent les zones géographiques, les communautés et groupes de population les plus vulnérables et, à l’intérieur même de chaque communauté, les enfants et foyers les plus vulnérables. Une séquence de programmes de conscientisation communautaire planifiée avec précaution, ainsi que des interventions sélectionnées feront la distinction entre les efforts réussis (à savoir atteindre les bénéficiaires ciblés sans effet pervers) ou désastreux (qui engendrent des conséquences négatives inopinées).

Plutôt que les cibles en tant que telles, L’approche adoptée en ciblant les activités représente probablement le facteur le plus important quant à leur succès. L’approche devrait être construite à partir d’une évaluation situationnelle et/ou communautaire ou des évaluations faisant intervenir la communauté, les ONG, les enfants et adolescents. Dans ce processus, la communauté entière ainsi que les individus affectés participeront à l’identification des plus vulnérables et qui ont besoin d’interventions DPE VIH/SIDA. Voir l’annexe 7 pour les liens électroniques relatifs aux outils d’évaluation.

L’évaluation situationnelle et/ou communautaire pourra indiquer qu’un ou plusieurs parmi les groupes suivants sont les bénéficiaires cibles prioritaires :

· Les enfants adoptés ou vivant en orphelinat, les foyers ayant à leur tête des personnes âgées ou des enfants

· Les jeunes enfants vivant dans des foyers à parent unique;

· Les foyers affectés par le SIDA et où personne ne travaille;

· Les familles sans propriété terrienne ou autre et ayant des difficultés à accéder aux fonds ou aux initiatives de développement communautaire

· D’autres enfants particulièrement vulnérables (tells que les enfants abuses, handicapés, enfants de la rue, etc.).

En plus, les ministères ou directions départementales de la santé, de l’éducation et des affaires sociales pourront identifier d’autres priorités telles que:

· Les jeunes enfants identifiés comme étant séropositifs;

· Les jeunes enfants vivant au sein de communautés à haute prévalence de VIH/SIDA;

· Enseignants de la maternelle et personnel de santé maternelle & infantile dans les zones à haute prévalence de VIH/SIDA;

· Les familles vivant dans des zones où il peut y avoir des conflits ou des habitats peu sûrs, tels que zones de squat ou dans la rue.

Il est essentiel de collaborer avec la base de façon soutenue et durable, afin de produire une stratégie de ciblage efficace.

2.2 Types d’interventions

Des interventions DPE VIH/SIDA efficaces peuvent comprendre une série d’éléments y compris une combinaison d’optimisation économique, d’appui matériel et psychologique et de mesures pour aider les parents infectés à vivre plus longtemps.. Les interventions, qui devraient prendre en compte la dimension tacite de la stigmatisation, comprendront les catégories d’activités suivantes, qui seront discutées en détail dans les figures pages 18 à 23 :

Services en direction des jeunes enfants. Ils incluent, sans y être limités, dons de nourriture, création de crèche et soins de santé ;

Education et appui en direction des parents. Ceci peut consister en une optimisation des activités économiques, l’éducation à l’autonomie fonctionnelle, la prévention contre le SIDA, la nutrition, les information ARV et VCT (Voluntary Counseling and Testing)et les services psychosociaux.

Formation et appui en direction des tuteurs/gardiens. Ceci comprend le renforcement des capacités et le développement des équipements au profit des travailleurs sociaux et des éducateurs de la petite enfance.

Sensibilisation par le biais des mass média. Ceci peut inclure le théâtre/drame communautaire pour transmettre des messages informatifs sur des sujets d’actualité relatifs aux questions d’intérêt pour les jeunes enfants et les familles affectées par le HVIH/SIDA ;

Mobilisation et renforcement des activités à la base pour mieux protéger et prendre soin des enfants.

Les praticiens des programmes nationaux VIH/SIDA qui travaillent avec les spécialistes DPE VIH/SIDA pour développer des critères devraient être capables d’évaluer les interventions (voir annexe 4 pour la liste des spécialistes qui constituent des consultants utiles).

Une simple liste de contrôle permettant d’évaluer les options visant à investir dans les jeunes enfants affectés par le VIH/SIDA ainsi que leurs tuteurs comprendrait par exemple les éléments suivants

ü Les bénéfices d’une intervention pour un développement psychologique et sanitaire ;

ü La responsabilité familiale et communautaire relativement à l’intervention;

ü Allocation des services dans les 12 mois suivant l’initiation des l’efforts;

ü Les coûts relatifs de l’intervention, par enfant, comparés aux alternatives qui ont d’ores et déjà été étudiées et les estimations relatives à la manière dont les enfants en bénéficieront, par rapport aux dites alternatives.

ü La probabilité selon laquelle la santé de base, les services sociaux, et autres services peuvent être améliorés;

ü La probabilité selon laquelle les contraintes, en termes de ressources humaines (i.e., les besoins en personnel qualifié et/ou volontaires formés) peuvent être surmontées;

ü L’implication des ONG au sein de la communauté et leurs relations avec d’autres institutions.

La grille ci-dessous, (page suivante), procure des exemples d’interventions à succès, dans certains environnements, lorsque les engagements nécessaires ont été obtenus et l’appui complémentaire fournis.

1. Exécution des services aux jeunes enfants

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

Nourriture et Nutrition:

q Appuyer les dons en nourriture, y compris la nourriture de substitution dans les orphelinats, les pouponnières communautaires, crèches, et institutions informelles au sein des communautés durement affectées par le VIH/SIDA

q Livrer des paniers de nourriture communautaires, mettre l’accent sur la nourriture pour les jeunes enfants

q Mettre l’accent sur les régimes nutritionnels et les besoins spécifiques des différents groupes d’âge.

Pouponnières, crèches, et services informels:

q Construire et réhabiliter des crèches dans les zones de grande concentration de ménages affectés par le SIDA.

q Réduire ou éliminer les formules de paiement dans les crèche pour les jeunes enfants des communautés fortement affectés par le SIDA

q Etablir des crèches appuyant l’inscription des enfants séropositifs

q Acquérir du matériel éducatif relatif au VIH/SIDA pour les enfants en bas-âge

q Construire des crèches à l’intérieur ou autour des écoles primaires pour permettre aux enfants plus âgés, chefs de famille d’aller à l’école pendant que les plus jeunes sont pris en charge

q Permettre aux communautés de prodiguer un appui psychosocial pour les orphelins

Santé et développement:

q Promouvoir activement des liens avec les programmes actuels de traitement, de soins, et d’appui pour les nourrissons et les enfants vivant avec le VIH/SIDA

q Santé primaire et services sociaux, y compris approvisionnement aux centres de santé

q Des hospices de soutien pour les jeunes enfants malades en phase terminale

q Développer des soins de santé familiale pour faire face aux besoins physiques et psychosociaux des enfants

q Education à l’autonomie fonctionnelle

L’approvisionnement en nourriture pour les enfants des institutions, dans les communautés appauvries où cet approvisionnement n’existe pas est susceptible d’inciter les ménages à encourager les enfants à recevoir des placements institutionnels. Souvent, les ménages utilisent les institutions en tant que mécanisme permettant de faire face à la pauvreté, ce qui représente une manière coûteuse et peu efficace de combattre la pauvreté

Les orphelins maternels et les enfants de mère malade ou qui, se sachant séropositive, choisissent de ne pas allaiter sont privés de la nutrition essentielle contenue dans le lait maternel.

Le statut des enfants plus âgés est compromis au fur et à mesure que le SIDA devient plus prévalant, car l’accès aux nourritures nutritives (à travers l’agriculture des ménages, la production de cheptel, ou de revenus) est réduit.

Les enfants âgés de 3-36 mois peuvent avoir besoin de nourriture de substitution, laquelle, dans certains cas pourra être une formule.

La construction ou la réhabilitation pourrait constituer une réponse appropriée dans une communauté qui a déjà démarré un tel centre, cependant, à un stade initial, cela risque de ne pas être viable, à moins qu’un support continu ne soit prodigué pour faire fonctionner ce centre

Ceci pourrait s‘avérer être un exemple de mauvais ciblage si la communauté n’est pas sensibilisée ou impliquée dans le processus d’identification des bénéficiaires ou si elle n’est pas prête à pérenniser les services

Les ménages dirigés par des jeunes enfants constituent un problème croissant dans la plupart des communautés affectées par le SIDA, et de nombreux enfants quittent l’école pour pouvoir s’occuper des plus jeunes

Parce que les régimes TAR (thérapie anti-rétro virale) sont assez compliqués, doivent être administrés à des heures précises et avec un approvisionnement de nourriture sécurisé, la formation des travailleurs de la santé pourrait être intégrée dans les programmes pour garantir la conformité des travailleurs et des enfants aux régimes.

Coûts élevés par bénéficiaire.

Faire en sorte que les orphelinats ne soient qu’une mesure temporaire jusqu’à ce que d’autres placements aient été identifiés. [S’il n’y a pas d’autres options, elles peuvent être développées.]

Les indicateurs nutritionnels s’améliorent. La mesure des résultats pour la croissance des enfants à court, moyen et long termes points prend en compte (a) la prévalence de tailles trop courtes par rapport à l’âge, de poids trop peu importants par rapport à la hauteur, et (b) la progression et la persévérance dans la scolarisation durant tout le cycle de l’école primaire.

Pourcentage des enfants qui reçoivent une éducation pour la petite enfance

Pourcentage des enfants séropositifs, qui ont besoin de soins spéciaux, qui fréquentent les centres

Pourcentage des jeunes enfants qui reçoivent une éducation sur le VIH/SIDA

Pourcentage des enfants-tuteurs qui sont en passe de compléter leur formation à l’école

Intégration et fonction sociale des enfants

Pourcentage des jeunes enfants séropositifs qui fréquentent les services de santé et reçoivent une assistance appropriée

Pourcentage des installations de santé suffisamment pourvues en équipement et en personnel

Nombre des jeunes enfants de la rue

2. Education et Appui pour les parents

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

Dispenser une éducation parentale:

q Dispenser des programmes familiaux pour les parents d’enfants séropositifs comprenant le conseil nutritionnel, l’éducation à la santé, l’aide psychosociale, et l’éducation et les soins à la petite enfance

q Appuyer l’éducation informelle en direction des parents sur des questions relatives aux soins des jeunes enfants

q Fournir des messages de prévention du VIH/SIDA et des liens accentués avec des programmes VCT

Dispenser conseil et appui aux parents:

q Prodiguer des conseils relatifs au décès et à l’accompagnement des mourants pour les parents séropositifs et des conseils sur la permanence de la planification à l’aide sociale

q Conseiller les mamans sur la manière de prémunir leurs bébés contre la maladie

q Encourager les AGR pour les femmes

q Appuyer les programmes hospitaliers de soins aux jeunes enfants pendant que les parents se font traiter,

q Développer des activités éducatives et thérapeutiques pour les jeunes enfants affectés par le VIH/SIDA, adaptés au niveau de développement des jeunes enfants, et former les tuteurs sur la mise en œuvre de ces activités

q Encourager les discussion sur l’héritage foncier

Les enfants séropositifs ont des besoins nutritionnels et psychosociaux très importants, que les parents doivent comprendre et auxquels ils doivent répondre

Les enfants vivant au sein de communautés victimes du SIDA sont exposés à la souffrance et à une forte tension négative qui menacent leur développement. Les parents peuvent se montrer plus coopératifs lorsqu’ils comprennent comment stimuler positivement leurs jeunes enfants et garantir leur développement holistique.

Des études ont démontré qu’il peut y avoir beaucoup de succès dans ce domaine. La permanence de la planification à l’aide sociale ainsi que la création de livrets de famille ou « de boîtes à mémoire » pour les enfants à un effet thérapeutique à la fois pour les enfants et pour les parents victimes du VIH/SIDA.

Les revenus générés peuvent être utilisés pour couvrir les coûts des soins et de la nourriture des enfants.

Le pourcentage des parents qui comprennent les besoins nutritionnels et psychosociaux des enfants séropositifs

Augmentation de 50% du nombre de familles dans lesquelles les tuteurs racontent des histoires, chantent et parlent avec les enfants

Le pourcentage de parents séropositifs qui ont fait leur testament et qui ont pris des dispositions pour la garde et l’avenir de leurs enfants en cas de décès

Le pourcentage de jeunes mamans et de femmes enceintes qui savent quelles sont les précautions à prendre pour éviter la transmission du VIH/SIDAde mère à enfant

Le pourcentage d’enfants ayant des parents séropositifs qui participent à des programmes hospitaliers

Le pourcentage de jeunes enfants séropositifs qui reçoivent des exercices d’éducation au développement spécifiques à la maison.

3. Education et Appui pour les tuteurs/gardiens

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

Education pour la petite enfance:

q Développer et réviser le matériel de formation pour les éducateurs dans les programmes informels pour y incorporer la dimension VIH/SIDA

q Appuyer la formation sur le terrain pour les instructeurs dans les programmes DPE informels pour les éduquer sur le VIH/SIDA et les besoins tutoriaux des jeunes enfants victimes du VIH/SIDA

q Mettre à jour les directives, la formation et le matériel pour les employés des crèches pour les préparer à s’occuper des jeunes enfants séropositifs et des autres enfants victimes du VIH/SIDA

q Procurer du matériel aux éducateurs dans les programmes DPE informels

q Formation à l’autonomie fonctionnelle

Soins communautaires:

q Former les travailleurs communautaires sur la façon de gérer les complications habituelles associées au VIH/SIDA chez les jeunes enfants

q Procurer un service d’appui médical, social et psychosocial aux tuteurs/gardiens qui travaillent avec des jeunes enfants victimes du VIH/SIDA

q Former et appuyer les Assistant en gestion des dossiers à tendre la main aux jeunes enfants séropositifs dans leur région et opérer un suivi en leur rendant visite chez eux

q Développer des programme d’études pour l’éducation informelle (NFE) comprenant une composante VIH/SIDA

q S’assurer que les travailleurs de la santé et les éducateurs, dans les programmes informels disposent des compétences en conseil pour discuter des questions de VIH/SIDA avec les parents désespérés

Le rôle des éducateurs pourrait être modifié

Une formation efficace prend en compte les sensibilités sur le VIH/SIDA et la provision de services sur le VIH/SIDA aux très jeunes enfants

Pour éviter la stigmatisation, le développement et la révision du matériel peut s’accompagner de campagnes de sensibilisation et d’éducation au VIH/SIDA

La formation pourra comprendre des informations sur l’alimentation, la nutrition, la gestion de la douleur et l’hygiène.

Les tuteurs/gardiens d’enfants séropositifs sont sujets à une tension physique et émotionnelle et souffrent souvent d’usure.

Cette approche de l’éducation « parent à enfant » est performante et touche une large audience.

Pourcentage d’éducateurs dans les programmes informels qui ont reçu une formation sur le terrain en fin de projet.

Pourcentage d’éducateurs dans les programmes informels qui ont reçu du matériel VIH/SIDA

Pourcentage de travailleurs de la santé formés.

Le pourcentage d’enfants qui reçoivent un traitement lié au VIH/SIDA est en augmentation

Pourcentage de tuteurs/gardiens ayant reçu des services de conseil.

Pourcentage d’Assistants communautaires en gestion des dossiers ayant reçu une formation.

Pourcentage de travailleurs (de la santé) ayant reçu une formation en conseils aux individus sur le VIH/SIDA.

4. Sensibilisation à travers les médias

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

Développer des messages pour:

q Encourager la pratique des soins aux jeunes enfants (sevrage, nutrition, hygiène, vaccination, activités ludiques de simulation), telles que contenues dans les directives pour les jeunes enfants victimes du VIH/SIDA

q Renforcer la tradition qui veut que “chaque enfant est l’enfant de tous.”

q Eliminer la discrimination à l’égard des jeunes enfants séropositifs en informant des causes de l’infection VIH/SIDA

q Informer les mamans sur l’infection au VIH/SIDA et la grossesse, la consultation volontaire sur le VIH/SIDA et le dépistage, les soins prénatals gratuits ou à moindre coût, et l’accès aux médicaments contre le VIH/SIDA au cours de la grossesse

q Relater le savoir médical et les valeurs culturelles sur l’allaitement

q Démystifier le VIH/SIDA au sein des communautés

q Communiquer les droits des enfants y compris l’information sur l’héritage

q Prévenir les abandons d’enfants par les mères séropositives

Des messages efficaces peuvent être diffusés à travers des spots vidéo (par la télévision locale), des posters très engageants, des bandes dessinées comiques, des messages audio, des pièces de théâtre, du mélodrame communautaire et autres vecteurs médiatiques en langues vernaculaires

Tous les messages doivent être très recherchés et testés pour apprécier le degré de réaction-réponse de la part de la communauté

Des plans de communication pourraient être développés avec la participation de plusieurs acteurs & parties prenantes VIH/SIDA.

Quelques communautés sont de plus en plus confrontées au problème de viol d’enfants, à cause du mythe qui veut que l’on peut guérir du SIDA en ayant des rapports avec une jeune vierge

Des messages publicitaires radio pré-testés et produits d’ici à la fin de la première année d’un projet.

Un certain nombre de papillons, de posters et de panneau d’affichage pré-testés et produits d’ici à la fin de la première année d’un projet.

Un certain nombre de familles qui ont établi la pratique de jeux de simulation avec leurs jeunes enfants

Pourcentage des membres de la communauté qui connaissent les causes du VIH/SIDA et les droits des enfants

5. Mobilisation communautaire

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

q Développer et renforcer des mécanismes de collecte des données sur les enfants vulnérables et impliquer la communauté dans des efforts de collecte de données

q Mobiliser la communauté pour organiser des visites régulières dans les foyers ayant des jeunes enfants, apporter un soutien émotionnel et, si possible, un soutien matériel et pour alerter les autorités en cas de problèmes urgents

q Soutenir les pouponnières et crèches communautaires dans les zones de grande concentration de ménages victimes du VIH/SIDA, de libérer les tuteurs/gardiens pour leur permettre de vaquer à leurs occupations de production agricole et autres AGR

q Former les volontaires de la base pour apporter un soutien social et superviser les enfants et les foyers dirigées par des enfants

q Dispenser une formation professionnelle et du crédit/des emprunts aux femmes et aux enfants des foyers dirigées par des enfants

q Appuyer les maisons de groupes communautaires pour les enfants et les enfants de la maternelle

q Dispenser des programmes éducatifs alternatifs pour les frères et sœurs plus âgés qui s’occupent de leurs petits frères et petites soeurs

q Appuyer les centres communautaires dans les zones affectées par le VIH/SIDA

q Soutenir les soins à la base permettant aux parents d’échanger leur travail contre de l’argent

q Former les formateurs à la base sur la nutrition et les soins de santé appropriés

q Développer et appuyer les AGR à la base

Le processus de mobilisation doit débuter par l’identification des questions prioritaires de la part de la communauté

Etapes critiques dans le processus de mobilisation:

§ Reconnaître, de la part des membres de la communauté, qu’ils sont d’ores et déjà en train de faire face aux impacts du VIH/SIDA et qu’ils peuvent être plus efficaces en travaillant ensembles

§ Le sens des responsabilités et l’appropriation qui surviennent avec la reconnaissance représentent le point de départ dans le processus d’identification des réponses possibles

§ L’identification des ressources internes et du savoir de la communauté, des talents et compétences individuelles

§ L’identification des besoins prioritaires

§ Les membres de la communauté planifient et gèrent les activités en utilisant leurs ressources internes

§ Une capacité croissante des membres de la communauté de continuer à exercer leurs activités choisies, pour accéder aux ressources internes, une fois les ressources internes épuisées, et de persévérer dans le long terme

Les dirigeants politiques et les chefs traditionnels doivent s’impliquer dès le début, dans les efforts de mobilisation communautaires

Les projets bénéficiant du soutien communautaire commencent toujours doucement, mais perdre un peu de temps au cours des étapes initiales est préférable à la perte du soutien communautaire pour la durée intégrale du projet

Les résultats de ces efforts devraient prendre la forme de recommandations pour des actions spécifiques en vue de l’amélioration des programmes

Au cours de la petite enfance, Les ONG peuvent se voir réclamer un appui technique de la part des tuteurs/gardiens de même que le PAM ou d’autres programmes gérant des dons/denrées un appui en termes nourriture

La qualité des soins ne doit jamais être négligée

Les centres communautaires offrent des endroits potentiels permettant aux groupes de soutien aux orphelins, à l’éducation informelle, à la formation aux compétences parentales et autres types de formation pour les enfants plus âgés de se rencontrer

Les projets à la base peuvent améliorer la capacité des tuteurs/gardiens de subvenir aux besoins économiques des enfants

Pourcentage de jeunes enfants vulnérables enregistrés et suivis

Pourcentage de ménages vulnérables visités par les tuteurs communautaires

Pourcentage d’interventions suivies et évaluées

Pourcentage de volontaires à la base qui appuient les pouponnières et les crèches

Pourcentage de tuteurs qui déposent les enfants dans les pouponnières et crèches communautaires pour participer à des AGR

Pourcentage de volontaires communautaires formés.

Pourcentage d’enfants tuteurs formés professionnellement

Pourcentage de maisons de groupes communautaires qui reçoivent un appui à la base

Pourcentage d’enfants orphelins résidents dans les maisons de groupes communautaires

Pourcentage d’adolescents et d’enfants qui sont des tuteurs et qui participent à des programmes éducatifs alternatifs

Pourcentage de membres de la communauté qui fréquentent les centres communautaires pour y recevoir des conseils et une formation

Pourcentage de tuteurs qui échangent leur travail pour de l’argent

Pourcentage de formateurs formés

Pourcentage de projets AGR autofinancés, qui génèrent des revenus au profit des jeunes enfants.

2.3 Services: Instr uments d’intervention

Les types de services (ou instruments d’intervention) qui pourraient être appropriés comprennent:

Mise en nourrice. Les gouvernements et agences donatrices encouragent souvent la mise en nourrice au sein des familles élargies en tant qu’intervention privilégiée pour les orphelins et autres enfants vulnérables (OVC). Si cela n’est pas possible, les jeunes enfants sont placés dans une famille de substitution. La mise en nourrice communautaire a deux avantages majeurs :

· Elle est rentable;

· Elle permet de garder les enfants dans un environnement social, culturel et ethnique auquel ils sont habitués.

Le défi est d’apparier la mise en nourrice avec le nombre croissant d’orphelins du SIDA. Les nourriciers sont d’ores et déjà débordés. Les mesures incitatives visant à promouvoir la mise en nourrice au sein des foyers a fait ses preuves.

L’assistanat de groupe aux enfants ou « foyers pour enfants » représente une option pour les placements à long terme des orphelins. Cette approche implique généralement une maison ‘communautaire’, dans laquelle quelques enfants (moins d’une dizaine) vivent ensemble avec une gouvernante. Les tuteurs sont sélectionnés au sein de la communauté, sur la base de leur expérience, de leurs intérêts ainsi que de leur capacité à travailler avec des enfants. Les enfants, pour leur part, ont des devoirs et des responsabilités au sein du foyer. La plupart des foyers disposent d’un lopin de terre arable qui leur permet de cultiver et de récolter la quasi-totalité de leur besoin en nourriture. La communauté fait don des foyers et de la terre, jouant ainsi un rôle actif dans le bien-être des enfants et l’entretien du foyer. Quelques foyers pour enfants sont devenus des villages pour enfants consistant en un groupement de foyers avec une petite clinique, une maternelle, un bureau, une ferme et une zone sportive. Quelques-uns des inconvénients des villages pour enfants sont la stigmatisation potentielle et une certaine forme d’ostracisme par rapport à la communauté.

Du fait que les familles et les communautés sont les deux premiers créneaux de réponse aux besoins des enfants et aux impacts du SIDA, leur permettre de faire plus pour protéger et s’occuper d’eux et promouvoir leur développement, est beaucoup plus significatif pour les enfants que les services pouvant être procurés. Un tel renforcement comporte des coûts et représente un type d’intervention, bien que ce ne soit pas souvent celui sur lequel les promoteurs de programmes, même ceux s’intéressant aux enfants, se concentrent Il est de loin préférable d’identifier et de promouvoir l’utilisation des possibilités qui se présentent à travers des activités de développement plus globales afin d’améliorer la capacité des familles et des communautés de protéger et de s ‘occuper de leurs propres enfants et de ceux qu’ils ont la capacité d’atteindre. Ceci peut comprendre l’amélioration de leur productivité agricole ; leur capacité de générer des revenus ; L’élimination de tout ce qui représente un danger localement, pour la sécurité de l’enfant, de même que mieux comprendre comment augmenter la stimulation d’un développement sain pour l’enfant et promouvoir une meilleure nutrition et de meilleures pratiques relatives à la santé, pour le bien-être et le développement des nourrissons et des jeunes enfants.

Crèche et éducation informelle de la petite enfance. La crèche et les services informels offrent de nombreux avantages pour les communautés affectées par le VIH/SIDA. Ces interventions procurent:

· Des activités de développement pour stimuler le développement social et cognitif des enfants;

· Un environnement propice à la croissance mentale et psychosociale des enfants;

· Des occasions d’établir une interaction et des liens avec des pairs ;

· Des enseignants faisant office de modèle pour les jeunes enfants;

· D’excellentes occasions de recevoir des repas nutritifs;

· Du temps de libre pour les tuteurs/gardiens pour leur permettre d’exercer des AGR, s’adonner à du travail agricole, et avoir accès aux services de santé et à l’éducation.

Le fait de payer pour les services de crèche peut représenter un fardeau pour les familles affectées par le VIH/SIDA. Certaines communautés africaines offrent des services de crèche gratuits généralement dispensés par des femmes volontaires. Les agences donatrices/bailleuses de fonds appuient généralement ces programmes. Par exemple, le PAM peut décider de faire des dons de nourriture alors qu’un gouvernement ou une ONG pourront fournir des services de soins de santé.

Placements institutionnels. Dans la pandémie du VIH/SIDA, il y aura besoin d’orphelinats. Bien qu’il soit reconnu de part et d’autre que les orphelinats ne représentent pas l’option la meilleure pour les jeunes enfants, il y a des nouveau-nés abandonnés dans les hôpitaux qui doivent être mis en placements institutionnels pendant que l ‘on explore la possibilité de les placer en nourrice. Depuis quelque temps, cependant, les hôpitaux et les travailleurs sociaux placent automatiquement les nouveau-nés en orphelinat après le décès de la maman parce que les familles élargies ne sont plus en mesure de s’en occuper. Les placements institutionnels représentent une solution d’appoint, un mécanisme de contrôle de la qualité devrait néanmoins être institué pour s ‘assurer que les standards sont bien respectés en matière de soins et que les enfants ne sont pas placés dans des maisons de façon permanente lorsqu’il existe d’autres options. Ce mécanisme pourrait être également utilisé pour mettre en vigueur certaines normes explicites, relativement au placement des enfants, notamment en évitant ceux qui sembleraient inappropriés. Les cas d’urgence et le placement en nourrice à long terme, qui répondent aux besoins des jeunes enfants sont moins coûteux et prodiguent généralement des soins de meilleure qualité que les institutions. Les options de soins institutionnels devraient donc être disponibilisées et constituer ainsi une politique prioritaire

Certaines études relatives aux placements institutionnels font apparaître que les orphelinats ne répondent pas aux besoins développementaux des enfants et qu’il est plus coûteux de les diriger que d’aider les familles à s’occuper des enfants. Par exemple, en Ouganda, les placements institutionnels sont 14 fois plus onéreux que ceux qui sont prodigués en milieu familial. De plus, certains experts en puériculture prétendent que les enfants éduqués au sein d’institutions peuvent ne pas avoir les compétences culturelles et la connaissance pratique dont ils ont besoin pour trouver leur place au sein d’une communauté et peuvent par conséquent avoir des difficultés à s’intégrer dans la société. Malgré cela et d’autres arguments, les orphelinats sont nécessaires dans la mesure où :

Il n’existe aucune autre option de placement (lorsqu’il n’existe aucune option, elles doivent être développées);

Ils sont dans les normes requises;

Les soins prodigués sont conçus pour n’être qu’une base intérim jusqu’à ce que l’enfant puisse être placé dans une famille.

Il n’existe aucune législation pour protéger les enfants.

Les planificateurs devraient considérer que les institutions pour enfants ont tendance à être un véritable aimant, drainant les ressources nationales et internationales lorsque les autres options ne sont pas utilisées. Les interventions dans les orphelinats doivent être surveillées pour s’assurer que les enfants sont protégés. Elles devraient être conçues pour répondre aux besoins de développement des jeunes enfants. Ces interventions devraient comprendre l’enregistrement des enfants, appuyer les programmes de nutrition pour enfants, les soins et l’éducation en direction des jeunes enfants, les initiatives de réunification familiale, et la prestation de services de santé, d’abris et de vêtements.

2.4 A Ensemble d’interventions proposées

Bien que les circonstances varient d’une situation à une autre, nous essayons de présenter un ensemble d’interventions DPE VIH/SIDA. Ce mecanisme ne contient pas toutes les activités d’interventions; il met en relief les principales interventions du programme et les systèmes de prestation.

Exemple d’ensemble d’interventions DPE VIH/SIDA proposées

Interventions principales du programme:

· Placement de jeunes orphelins dans des familles élargies ou en foyer nourricier;

· Supervision locale des conditions pour les enfants qui sont placés dans des familles, y compris les visites de la part de membres de la communauté;

· Développer des soins familiaux pour les enfants qui n’ont pas la chance d’en avoir, qui sont négligés ou abusés ;

· La surveillance et le suivi dans les institutions qui s’occupent de jeunes enfants ;

· Le provision d’assistance alimentaire aux foyers, groupes communautaires, et institutions qui aident les jeunes enfants dans les communautés affectées par le VIH/SIDA;

· L’organisation de crèches communautaires pour permettre aux tuteurs d’avoir accès aux AGR, à l’éducation, et aux soins de santé;

· La formation de volontaires à des thèmes relatifs aux jeunes enfants, y compris la nourriture, la santé, le développement, et les soins aux enfants VIH-infected.

Principaux systèmes de prestation:

· Sous-traiter avec des organisations de la société civile (OSC) telles que les ONG pour mettre en œuvre des activités à travers des organisations communautaires formelles et informelles;

· Des subventions locales au profit des communautés et organisations communautaires;

· Prestation de services sociaux par les ministères sectoriels aux intervenants en DPE ;

· Diriger les agences internationales, les ONG nationales et internationales, et appuyer les institutions privées en termes d’argent de nourriture, et d’appui technique.

III. Activités d’opérationalisation

Les planificateurs DPE VIH/SIDA peuvent être les éléments suivants: Le personnel NAC (CNLS) et NAS ( SNLS), les Chefs d’équipe de la Banque Mondiale; Les ministères concernés par le bien-être des enfants et de leurs tuteurs; et les praticiens locaux et internationaux. Les planificateurs disposent d’au moins trois groupes qui doivent être informés quant à leurs activités, résultats et recommandation: 1) collaborateurs internationaux (UNICEF, Groupe thématique UN); 2) la communauté; Et 3) les personnalités du Gouvernement.

Le diagramme ci-dessous illustre les responsabilités des planificateurs DPE VIH/SIDA et ceux envers lesquels ils sont responsables.

Responsabilités

§         Réviser les politiques

§         Concevoir les plans de mise en oeuvre

§         Recruter des meneurs nationaux

Collaborateurs internationaux

Membres de la communauté

Gouvernement

Les étapes clé pour rendre les activités opérationnelles comprennent les stades suivants:

· Analyse de la situation collaboratrice;

· Etablissement des priorités;

· Ciblage géographique des bénéficiaires;

· Conception d’un système de suivi-évaluation

· Identification des ministères et des ONG/OSC qui devront endosser la responsabilité pour la mobilisation et le renforcement des capacités

L’annexe 5 propose une liste de contrôle pour la planification et l’opérationalisation des interventions DPE VIH/SIDA.

3.1 Suivi et Evaluation

Des efforts significatifs incorporeront un système de Monitoring & d’Evaluation lequel sera partie intégrante d’un effort plus global de tout le programme national contre le VIH/SIDA.

Le système de Monitoring & d’Evaluation devrait être basé sur la collecte de données de base ainsi qu’une analyse situationnelle, avec des indicateurs pour évaluer les intrants, les impacts et les résultats des sous-projets.

3.1.1 Données de base et analyse situationnelle

Des données quantitatives essentielles pour établir une base d’activités DPE VIH/SIDA peuvent être collectées à partir de différentes sources, pour des usages différents, qui, dans certains cas, peuvent comprendre la conception, supervision, et/ou la surveillance de tels programmes.

Voici quelques exemples de données disponibles quasiment partout et qui ont été collectées depuis très longtemps:

· Taux de mortalité infantile et des moins de 5 ans;

· Causes principales de la morbidité et de la mortalité chez les jeunes enfants;

· Couverture vaccinale;

· Statut nutritionnel;

· Scolarisation;

· Taux d’alphabétisation chez les femmes.

D’autres informations utiles qui ne sont ni disponibles ni collectées de façon aussi régulière comprennent des données sur :

· Les ripostes de la part des ménages et de la communauté face aux problèmes du VIH/SIDA et des orphelins;

· Les pratiques locales d’intervention en soins ;

· Le nombre de foyers dirigés par des enfants;

· La capacité, de la part des communautés, de faire face aux problèmes des orphelins et enfants de la rue

· Un taux simple ou double d’orphelins (ces données sont utiles pour identifier le degré de vulnérabilité des enfants);

· Le taux d’inscription en préscolaire;

· L’accès aux soins;

· Les activités informelles et l’inscription dans les programmes informels;

· Le nombre et le pourcentage de jeunes enfants séropositifs;

· Le nombre et le pourcentage de femmes enceintes séropositives;

· Le nombre d’enfants orphelins à cause du SIDA;

· Le nombre d’enfants s’occupant de membres malades au sein de leur famille.

· La stigmatisation dont souffrent les jeunes enfants séropositifs

· La proportion des orphelins de père et des orphelins de mère

La proportion des groupes d’orphelins de père et d’orphelins de mère (ainsi que la contribution séquentielle au double orphelinat) a tendance à varier dans le temps, avec, dans les premiers temps de l’épidémie, une tendance à calculer la proportion des orphelins de père comme étant le double de celle des orphelins de mère. Cette différentiation pourrait avoir des implications opérationnelles dans l’identification et la détermination des niveaux de vulnérabilité chez les enfants, plus particulièrement dans les sociétés in patrilinéaires.

Bien que ces données soient utiles pour planifier les interventions DPE VIH/SIDA, elles ne sont souvent pas immédiatement disponibles et peuvent nécessiter d’être collectées dans une étude séparée ou à l’intérieur d’une activité planifiée séparée telles qu’une évaluation sociale ou des bénéficiaires. Autrement, les données peuvent être extrapolées à partir des sources de données existantes ou d’analyses situationnelles pertinentes.

Pour collecter les informations citées ci-dessus, les acteurs concernés doivent être engagés-(voir la définition en annexe 8 – définitions utiles) – un exercice important et les analyses situationnelles existantes doivent être révisées (voir annexe 6 pour plus d’informations sur la préparation d’analyses situationnelles pour une intervention).

Après avoir obtenu autant de données qualitatives et quantitatives de base que possible, il s’agit ensuite d’analyser cette information d’une manière qui permettra de concevoir une stratégie claire et de tracer des orientations réalistes pour le programme DPE VIH/SIDA Les résultats de l’analyse et de l’évaluation doivent être distribués parmi les acteurs, utilisés pour planifier le plaidoyer et des activités publiques de conscientisation et pour mettre en œuvre de nouvelles activités ou changement d’activités.

3.1.2 Indicateurs

Chaque sous-composante ou sous-projet contribuera à la performance et aux réalisations d’objectifs pour l’ensemble des programmes multisectoriels nationaux sur le VIH/SIDA.

Les indicateurs clé caractéristiques, pour un programme DPE VIH/SIDA sont:

· Un certain nombre de jeunes enfants et de tuteurs ont bénéficié de façon significative de programmes du secteur social;

· Un certain nombre de jeunes enfants et de tuteurs ont été atteints par les activités de la société civile;

· Un certain nombre de communautés ont été mobilisées pour répondre aux besoins les plus urgents des jeunes enfants séropositifs et de leurs tuteurs.

Des indicateurs généraux peuvent fonctionner efficacement dans une approche de mobilisation communautaire, mais des indicateurs plus spécifiques, dans la mesure où ils sont spécifiés par une agence extérieure, peuvent avoir pour effet de bloquer la responsabilité de la communauté par rapport à des actions à long terme.

Dans l’évaluation de l’impact au niveau national, les indicateurs caractéristiques spécifiques dans l’évaluation des intrants, des impacts, et des résultats des sous-projets sont les suivants :

Indicateurs d’intrants:

· Nombre de personnes formées;

· Systèmes de distribution, appui social pour les familles, populations cibles ;

· Développement de messages d’information, d’éducation, et de communication (IEC), communications sur les changements de comportement (BCC), pièces de théâtre, histoires, et chansons dont le contenu se rapporte aux nourrissons, aux jeunes enfants et au VIH/SIDA;

· Le nombre de groupes informels et de OSC qui prêtent assistance à de telles activités.

Indicateurs d’impacts:

· Le nombre d’individus au sein de la cohorte ciblée qui reçoivent une assistance totale;

· Le nombre d’individus au sein de la cohorte ciblée qui reçoivent des services de proximité

· Le nombre et le pourcentage de la population qui est suffisamment informé au sujet (i) des causes du VIH/SIDA, (ii) des bonnes pratiques de soins aux jeunes enfants, (iii) des besoins des jeunes enfants séropositifs VIH/SIDA.

Indicateurs de résultats:

· La conscientisation sur, la sensibilisation à et la reconnaissance de l’importance des besoins des jeunes enfants victimes du VIH/SIDA;

· Le nombre et le pourcentage de jeunes enfants séropositifs qui reçoivent un certain niveau d’appui amélioré;

· Le niveau de malnutrition (par exemple le pourcentage d’enfants chétifs ou trop maigres) chez les jeunes enfants séropositifs.

3.2 Implication et capacité d'intervention des Ministères

La plupart des gouvernements ont des ministères spécialement désignés pour s’occuper de la jeunesse et des enfants ; ces ministères sont généralement les interlocuteurs des activités DPE VIH/SIDA. De plus, de nombreux autres ministères s’occupent des jeunes enfants et/ou du VIH/SIDA. Par la nature de telles activités, beaucoup de fonctionnaires du gouvernement seront forcément impliqués dans des activités DPE VIH/SIDA. Par exemple:

· Le Ministère de la Santé souhaitera intégrer la gestion d’une stratégie contre la maladie des enfants, dans sa politique nationale de santé, ainsi que des politiques relatives à la prévention des transmissions de mère à enfant et disponibiliser les traitements aux mères et aux enfants victimes du VIH/SIDA

· Le Ministère de l’Education souhaitera incorporer les questions relatives au DPE, y compris la question de la parité des sexes, la sexualité, le VIH/SIDA ainsi que l’éducation à l’autonomie fonctionnelle dans le développement des cursus académiques officiels et informels et les programmes de formation de façon à assurer la continuité des éducateurs professionnels en DPE dans le pays;

· Le Ministère de l’Agriculture souhaitera former les intervenants en soins et les membres de la communauté à la production, au traitement à la distribution et à la consommation des aliments au sein du programme DPE; [La nutrition infantile pourra être affectée de façon plus significative par les politiques agricoles et les activités liées à la production de produits agricoles et à la commercialisation.]

· Le Ministère des Administrations Locales souhaitera établir des comités en rapport avec ces questions;

· Le Ministère du Développement Communautaire souhaitera participer aux efforts de mobilisation de la communauté et procéder au renforcement des capacités;

· Le Ministère des Finances souhaitera s’occuper du financement de ce type de programmes;

· Le Ministère de la Justice pourra agir en tant que chef de file, par rapport au processus de planification de la législation relative aux droits de propriété et d’héritage des femmes et des enfants, particulièrement pour ce qui concerne les veuves, les orphelins et autres enfants vulnérables;

· Le Ministère des Affaires Sociales pourra former et appuyer les travailleurs du social à aider les jeunes enfants des familles victimes du VIH/SIDA in SIDA-affected;

· Le Ministère de la Parité et de la Condition Féminine pourra appuyer la formation et le conseil pour informer les communautés à travers des messages de prévention, de dépistage-conseil volontaire et d’appui aux victimes du SIDA

Pour décider quels seront les ministères seront impliqués dans des activités planifiées DPE VIH/SIDA, les planificateurs de programmes voudront revoir les politiques nationales susceptibles de s’y afférer, et déterminer quelle entité gouvernementale doit jouer un rôle clé et endosser la responsabilité au sein de cette politique. Les gouvernements ont souvent des politiques sectorielles explicites pour les enfants, la santé maternelle et infantile, la condition féminine, la population, l’éducation, la nutrition, le VIH/, les orphelins, les enfants vulnérables, et si possible, le développement de la petite enfance.

Les planificateurs voudront procéder à une analyse rapide de chaque politique, du point de vue des nourrissons, des jeunes enfants et du VIH/SIDA, et identifier une liste-clé des ministères et autres entités gouvernementales qui pourraient être concernés. Un comité inter-ministériel pourrait exister pour ce groupe ou des programmes VIH/SIDA et le Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA devrait appuyer le travail de ces comités de façon à faire face aux besoins du programme.

Selon le degré de conscience d’un ministère et l’équipe qui le dirige, les planificateurs de programmes pourraient avoir à fournir un effort concentré et proactif pour stimuler l’intérêt dudit ministère dans les cohortes DPE et le VIH/SIDA.

3.3 Politiques-clé to d’appui aux jeunes enfants victimes du VIH/SIDA

Les articles 6 et 18.2 of de la Convention des Nations-Unies sur Les Droits de l’Enfant établissent les normes relatives à la révision (voir Annexe 1). De plus, un ensemble de politiques relatives aux nourrissons, aux jeunes enfants et au VIH/SIDA est inclus dans la section suivante de ce guide. Les stratégies-clé recommandées informent les collaborateurs internationaux, le public, et les fonctionnaires du gouvernement.

Les modèles d’entreprise sociale représentent un type incitatif de modèle économique. Une stratégie pour renforcer l’adoption de telles recommandations est d’encourager les politiques qui procurent des incitatifs économiques aux entreprises ou aux communautés qui construisent des foyers pour les jeunes orphelins, qui dispensent une formation éducative aux enfants, qui augmentent le taux de vaccination au sein d’une communauté, etc.

Un pays peut avoir des politiques mises en place pour appuyer la continuation des activités de base DPE VIH/SIDA. Les planificateurs de ces programmes pourront revoir toutes les politiques et les lois relatives aux jeunes enfants pour s’assurer qu’elles protègent les intérêts de tous les enfants, y compris ceux qui sont handicapés, les orphelins et ceux dont les parents sont atteints d’une maladie incurable. Toute politique sectorielle (économique, santé, éducation) peut être pertinente et examinée attentivement de façon à identifier les éléments susceptibles de protéger au mieux les droits des enfants. La politique ainsi que le cadre juridique relatifs aux questions infantiles devraient ainsi appuyer et promouvoir des réponses visant à minimiser les effets du VIH/SIDA sur les enfants et les familles

Au cours du processus de révision, les planificateurs devront,:

· Analyser les politiques et les lois en vigueur par rapport au défi DPE VIH/SIDA;

· Identifier les lacunes ou incohérences devant être traitées.

Le processus de révision doit comprendre des représentants des communautés affectées. Les cadres des programmes VIH/SIDA devraient fortement appuyer le processus de révision, y compris les efforts stratégiques qui peuvent être nécessaires pour accélérer le processus

Les entités suivantes devraient être impliquées dans le dialogue relatif aux politiques et à la formation:

· Le Conseil National de lutte contre le SIDA (l’organe politique et tactique le plus important qui s’occupe du VIH/SIDA dans un pays);

· Les ministères clé et les partenaires au développement;

· Le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) pour les questions de plaidoyer relatives aux politiques

· Le Groupe Thématique des Nations-Unies sur le VIH/SIDA;

· Le Programme Commun des Nations-Unies sur le VIH/SIDA (UNSIDA);

· Les acteurs locaux.

Ces groupes, qui comprennent des ONG (Organisations Non-Gouvernementales) devraient collaborer étroitement pour traiter des questions pertinentes de politiques et de programmation relatives au DPE. Initialement, en raison de leurs contraintes en termes de personnel et ressources, le CNLS et le SNLS concentreront leur révision sur des politiques ayant un impact direct sur les interventions qui influencent (de façon positive ou négative) le sort des jeunes enfants

L’accent devrait être mis sur les politiques actuelles, plutôt que d’essayer de développer de politiques nouvelles. Dans la plupart des pays, le défi n’est pas tant le manque de politiques que l’incapacité de les mettre en œuvre. De plus, le nombre de nourrissons et de jeunes enfants qui bénéficient de soins à moindres coûts (tels que les soins familiaux supervisés) augmenteraient si les politiques et les programmes devaient être conçus à nouveau.

En matière d’activités VIH/SIDA de type DPE, un petit nombre de pays ont un cadre de politiques excellent, voire presque parfait. Malheureusement, ces politiques ne se sont matérialisées en actions affectant les orphelins et les autres enfants vulnérables (OVC) que fort modestement. Cette situation – comportant des déclarations de politiques bien intentionnées qui ne se réalisent pas dans la pratique – est monnaie courante en Afrique et ailleurs. (Voir annexe 2 pour des exemples de politiques actuelles sur le VIH/SIDA et les jeunes enfants en Afrique.

La prise de conscience publique au sujet des politiques clé, même au sein de groupes sensés mettre en œuvre les programmes, est généralement non-existante et bien que certains gouvernements aient entrepris le processus de politiques, ils vont très lentement. Par exemple, dans trois pays africains, considérés comme ayant les meilleures pratiques relativement aux orphelins et autres enfants vulnérables, la plupart des politiques et des lois concernant les enfants (y compris les politiques sur les soins aux orphelins et le VIH/SIDA ainsi que les lois concernant les décrets sur la mise en nourrice et l’adoption) attendaient d’être approuvées au niveau du gouvernement ou de passer au Parlement. Certaines d’entre elles ont même été en stand by pendant deux ans.

Les responsabilités gouvernementales couvrent la protection, la liberté et l’accès aux services sociaux pour les enfants et les familles victimes du VIH/SIDA. Les politiques qui s’adressent aux jeunes enfants victimes du VIH/SIDA se retrouveront dans les diverses manifestations de l’engagement d’une nation. Les responsabilités et politiques d’un gouvernement forment ensemble les éléments d’une déclaration publique commune sur les activités VIH/SIDA. Cette déclaration publique pourra être renforcée et les actions menées doivent refléter des standards acceptables pour la communauté. Le rôle du gouvernement est de s’assurer que les politiques répondant aux besoins des jeunes enfants démunis sont bel et bien formulées et mises en œuvre et que les droits de ces enfants sont protégés.

En fait, le gouvernement a un large éventail de responsabilités, mais ses déclarations de politiques bien intentionnées sur le DPE ne sont pas réalisées dans la pratique en raison d’un manque (i) de conscientisation sur les politiques, (ii) de suivi et (iii) de meneurs nationaux pour ce genre de programmes. Concernant les praticiens des programmes VIH/SIDA, les politiques qui seront activement perpétuées doivent passer le test décisif d’être à la fois désirables et réalisables.

3.4 A Ensemble de politiques proposées

Un ensemble de politiques nationales proposé est présenté ci-dessous, lequel devrait être mis en évidence, relativement face aux activités DPE VIH/SIDA, au sein d’un programme VIH/SIDA multisectoriel. Cet ensemble ne contient pas une liste complète de politiques nécessaires, même pour des financements directs ou des opérations. Cependant, il contribue à en réduire les possibilités pour ne prendre en compte que celles qui sont véritablement essentielles.

Un ensemble de politiques proposées pour les jeunes enfants et le VIH/SIDA

Développement humain

· Allaitement. Une politique d’allaitement, pour les mamans séropositives basée sur les connaissances actuelles en médecine et en culture locale, qui n’amoindrira pas l’importance de l’allaitement en général, tout en prenant des dispositions pour limiter la transmission du VIH/SIDA de mère séropositive à enfant.

· Conseil et dépistage volontaire (VCT). La prestation de services de conseils et de dépistage aux femmes et aux enfants est une des politiques prioritaires desquelles de nombreuses actions dépendent

· Accès au traitement VIH/SIDA. Les enfants séropositifs ont accès au traitement contre le SIDA et autres maladies opportunistes, lorsque ceux-ci sont disponibles.

· Assistance alimentaire. L’approvisionnement en assistance alimentaire prend en considération la situation spéciale des orphelins de 0 à 8 ans par ailleurs identifiés par les leaders communautaires, les travailleurs sociaux, ou autres professionnels ou membres de la communauté comme étant vulnérables

· Prévenir l’orphelinat. Les parents infectés par le VIH/SIDA devraient être assistés pour vivre plus longtemps à travers des cours d’éducation à l’autonomie fonctionnelle ainsi que des soins de santé adéquats, y compris ARV et conseil et dépistage volontaire.

Protection sociale

· Non-discrimination. Les jeunes enfants, malgré leur statut VIH ou celui des membres de leur famille, ne sont sujets à discrimination ni dans les programmes officiels ni les programmes informels; les programmes appuieront la réduction de la stigmatisation contre le VIH/SIDA ainsi que la réduction de la discrimination au sein des communautés.

· Accès pour les enfants. Les orphelins et autres enfants vulnérables doivent avoir accès aux soins de santé, à la nutrition, à un abri, à l’éducation, ainsi qu’à d’autres avantages sociaux.

· Poursuite pour violence. La conformité aux lois sur la violence to violence à l’encontre des femmes et des enfants ainsi que les cours de justice juvénile.

· Protection sociale et soins pour enfants. Garantir les soins aux enfants qui ne disposent pas de soins parentaux, qui sont négligés ou abusés.

Développement communautaire & Renforcement des capacités

· Incitatifs économiques. Il devrait y avoir des politiques offrant des incitatifs en matière de taxation ou d’abattements à ceux qui construisent des écoles, forment les parents et appuient les enfants adoptés.

· Surveillance. Des systèmes de surveillance communautaire sont appuyés pour surveiller le statut des jeunes enfants et leurs tuteurs.

· Formation pour les fonctionnaires Les fonctionnaires s’occupant de jeunes enfants et les comités de parlementaires pour les femmes et les enfants reçoivent une formation en conscientisation sur le SIDA et les questions relatives aux enfants victimes du VIH/SIDA, y compris les droits et abus des femmes et des enfants.

· Formation des éducateurs et travailleurs sociaux. Les éducateurs PE et les travailleurs sociaux doivent recevoir une formation exhaustive en VIH/SIDA pour renforcer leur compréhension des besoins des jeunes enfants victimes du VIH/SIDA, s’assurer que le traitement des jeunes enfants victimes du VIH/SIDA et de leur famille est non discriminatoire, les protéger contre l’infection du VIH et le SIDA, et encourager une plus large utilisation des services anti-SIDA.

3.5 Subventions aux Organisations de la Société Civile (OSC)

Les organisations de la société civile représentent pratiquement tous les acteurs DPE en dehors du secteur privé. Elles accordent des subventions pour des activités DPE. Dans un grand nombre de pays les OSC interviennent lorsque le gouvernement a été lent à réagir. Les OSC jouent un rôle crucial en matière de réponse aux besoins des enfants victimes du VIH/SIDA, et une part importante de leur travail est consacré au renforcement des familles élargies. Des milliers de sites DPE sont situés dans les communautés les plus défavorisées du monde à cause des efforts des OSC, qui comprennent organisations à la base, les organisations confessionnelles (FBOs), les ONG internationales, les groupes de femmes, et d’autres organisations.

Les subventions aux OSC responsabilisent les communautés, la société civile, et le secteur privé pour pouvoir s’occuper du VIH/SIDA. Les OSC incorporent des initiatives d’éducation communautaire et de sensibilisation, qui peuvent encourager et mener à une mobilisation communautaire et nationale. Les subventions pour l’appui aux OSC appuient une grande fourchette d’activités qui sont menées au niveau du village, du district, au niveau régional, et national, par des groupes et des organisations formels, informels.

Ce guide résume le contexte des activités DPE VIH/SIDA appuyées par les OSC, leur type de propositions à vocation DPE, ainsi que le contenu et les critères de révision des propositions DPE VIH/SIDA.

3.5.1 Le Contexte

Les activités VIH/SIDA ayant un impact sur les jeunes enfants seront considérées comme entrant dans un canevas plus global d’activités de subvention des OSC et des communautés.. Ce canevas, différent selon les pays, sera basé sur une “ liste positive” ou une “ liste négative ” d’activités éligibles. En effet, les programmes VIH/SIDA multisectoriels qui réussissent, encouragent les innovations tout en appuyant les initiatives pilotes.

Dans certains canevas de programmes VIH/SIDA nationaux d’activités des OSC, il peut être utile de créer une sous-catégorie séparée pour les activités DPE. Celle-ci pourrait comprendre une évaluation personnalisée des capacités des organisations en matière de DPE, des critères équilibrés de sélection, et un formulaire d’estimation.

3.5.2 Types de propositions des OSC intégrant/s'occupant des jeunes enfants

Les activités DPE VIH/SIDA coïncideront avec des activités plus globales dans certains domaines, tels que :

Les campagnes IEC/BCC — telles que la préparation et la distribution de matériels IEC à l’attention de différentes audiences; l’utilisation de divertissements populaires ainsi qu’un appui pour encourager divers groupes (les élites, les groupes religieux, les clubs de sport) pour s’impliquer dans la dé-stigmatisation et l’appui aux jeunes enfants victimes du VIH/SIDA;

Les campagnes-plaidoyers — Pour réduire la stigmatisation et la discrimination à l’encontre des foyers qui comportent des individus victimes du VIH/SIDA; pour renforcer le cadre juridique relatif à la protection des jeunes enfants et du droit de propriété; pour soutenir la ratification des politiques à travers un décret au parlement; et garantir la mise en œuvre des politiques;

Soins aux PLWHA — tels que la formation aux soins à domicile et aux soins communautaires pour les enfants victimes du VIH/SIDA et leurs tuteurs ;

Soutien social pour les PLWHA — y compris l’aide aux foyers, pour couvrir les coûts des soins aux jeunes enfants victimes du VIH/SIDA et leurs tuteurs, des suppléments alimentaires, un soutien psychologique, et un soutien de proximité par les travailleurs sociaux ;

Les approches communautaires et familiales aux soins infantiles – puisqu’il est beaucoup trop coûteux de redimensionner les institutions pour leur permettre d’atteindre un grand nombre d’enfants, les ressources disponibles devraient se concentrer sur le développement, l’expansion et le renforcement des approches familiales aux soins infantiles, tels que les placements surveillés.

Formation des intervenants en soins communautaires — pour appuyer le développement holistique des jeunes enfants dans les communautés victimes du VIH/SIDA.

Initiatives de renforcement microéconomique– pour aider à libérer les intervenants en soins et leur permettre de vaquer à des activités économiques ou a recevoir une formation.

3.5.3 Ce qu'un requérant doit garder à l'esprit

Les organisations qui soumettent une proposition de programme DPE VIH/SIDA devront répondre à un ensemble de critères standards en relation avec la communauté qui est censée recevoir les services, et l’organisation qui doit parrainer le programme. Ces critères pourront varier selon la nature et la taille de la proposition

Les candidats doivent décrire la pertinence de la proposition par rapport aux objectifs du programme VIH/SIDA, les activités réalisées ainsi que la capacité de gestion, la contribution à la communauté, et d’autres éléments communs aux demandes de subvention aux OSC.

Les candidats remettront un plan schématique expliquant les avantages des activités qu’ils proposent. Certaines activités comporteront des avantages directs et démontrables, alors que d’autres n’auront que des avantages modestes, éventuellement directs ou indirects direct, tout en améliorant potentiellement la situation des jeunes enfants victimes du VIH/SIDA.. Dans la conception des activités DPE VIH/SIDA, les candidats devront faire état de la façon dont les avantages seront contrôlés et la performance évaluée.

3.5.4 Considérations lors de la révision des propositions d'allocation

Au cours du processus de révision et d’approbation, les propositions devront être classées selon un système personnalisé de points, prenant en compte différents facteurs et types d’interventions DPE—accordant un score maximum pour approbation et financement ou la recommandation d’autres actions. La même procédure sera appliquée aux propositions relatives aux interventions DPE VIH/SIDA indépendantes ainsi que les interventions qui seront partie intégrante d’efforts plus importants, susceptibles de générer des avantages DPE.

Les variable-clé relatives aux propositions sont les suivantes :

¨ Mesure et nature de l’impact sur les groupes cibles;

¨ Nombre de bénéficiaires;

¨ Qualité des avantages;

¨ Coûts par bénéficiaire direct & indirect;

¨ Importance et portée de l’engagement et contribution de la part de la communauté et/ou des donateurs;

¨ Plans de pérennisation des activités;

¨ Participation des bénéficiaires.

Ces critères doivent être présentés aux candidats potentiels. Le système de classification doit être développé avec la participation des acteurs-clé potentiels, disponibilisé et soumis aux divers commentaires puis modifiés sur la base des réponses reçues.

Une simple liste de contrôle destinée à évaluer les options permettant d’investir dans les jeunes enfants victimes du VIH/SIDA et leur tuteur pourrait incorporer les éléments suivants:

q Les avantages de l’intervention en termes de santé et de développement psychologique;

q La responsabilité familiale et communautaire relative à l’intervention;

q Prestation des services dans les douze mois suivant le début de l’effort;

q Le coût relatif de l’intervention, par enfant, comparé aux possibilités ayant déjà été étudiées et les pronostics par rapport aux avantages comparatifs que les enfants en tireraient ;

q La probabilité selon laquelle la santé primaire, l’aide sociale, et d’autres services peuvent être redimensionnés;

q La probabilité selon laquelle les contraintes en termes de ressources humaines (les besoins en personnel qualifié et/ou en volontaires formés staff) peuvent être surmontées;

q L’implication des ONG au sein de la communauté et les liens avec d’autres institutions.

IV. Besoins en matière de recherche

De même que les réponses en matière de VIH/SIDA doivent être évolutives, des recherches supplémentaires ainsi que des projets pilotes de démonstration sont nécessaires. Des financements VIH/SIDA offrent différentes occasions de traiter ces exercices en tant qu’activités appuyées par des ressources pour le NAC/NAS ou comme activités complémentaires sous subvention communautaire. Les activités de recherche pourraient comprendre les éléments suivants:

Une cartographie des programmes actuels répondant aux besoins des jeunes enfants et de leur famille (identifiant ce qui est déjà sur place et qui pourrait être développé avec le temps).Le pilotage de nouveaux modèles de soins communautaires aux enfants séropositifs, de même que des analyses des coûts financiers, matériels, et en termes de ressources humaines impliquées dans la mise en œuvre de ces modèles

· Calculer les coûts par bénéficiaire, en parallèle aux différentes interventions pour traiter des questions OVC;

Le développement d’alternatives dans la façon qu’ont les communautés d’appuyer efficacement les jeunes enfants infectés par le VIH/SIDA;

La compilation des informations relatives à ceux qui s’occupent des jeunes enfants dans les foyers et communautés infectés, qui sont les intervenants en soins, et s’ils sont bien équipés;

L’analyse épidémiologique et une représentation correcte de l’orphelinat, les courants en matière de SIDA et les taux de natalité et de mortalité, de façon à produire de meilleures estimations de la mortalité due au VIH/SIDA, basées sur la population.
La représentation et l’analyse de la mortalité excessive due au VIH/SIDA et à des soins inadaptés aux jeunes enfants;

Un examen de l'utilisation du temps et du volume de travail des intervenants en soins, au sein des communautés victimes du VIH/SIDA, pour aider à planifier des interventions communautaires visant à appuyer les jeunes enfants;

L’identification des facteurs liés à l’attitude et au comportement des intervenants en soin en direction des orphelins et des jeunes enfants nés de mères séropositives, pour améliorer la conception des campagnes IEC contre la stigmatisation et la discrimination;

Le développement de directives pour la collaboration entre les secteurs de la santé, de l’aide sociale et de l’éducation;

La clarification des mécanismes de lutte émotionnelle et des réactions relativement aux circonstances variables des familles ayant des enfants infectés au VIH/SIDA;

Une recherche systématique sur la façon dont le VIH/SIDA affecte les relations de parent à enfant;

Une compréhension profonde de l’envergure du problème DPE VIH/SIDA.

V. Leçons apprises et recommandations

Des leçons ont été apprises des activités DPE VIH/SIDA passées et présentes. Certaines de ces leçons sont généralement applicables alors que d’autres se rapportent plus particulièrement au contenu des programmes, au contrôle et à l’évaluation. Les leçons suivantes servent de recommandations pour de nouvelles activités ou pour améliorer les efforts actuels.

5.1 Généralités

La première ligne de réponse au VIH/SIDA se rapportent aux familles et aux communautés affectées. La stratégie fondamentale pour une riposte efficace au VIH/SIDA doit donc être le renforcement des capacités de ces familles et communautés.

Les jeunes enfants victimes du VIH/SIDA qui ne reçoivent pas les soins de santé, la nutrition, et une interaction psychologique adéquate sont plus susceptibles d’être affaiblis de différentes façons—pour autant qu’ils parviennent à survivre.

L’impact de la maladie des adultes sur les enfants commence dès lors qu’un parent a été diagnostiqué comme étant séropositif ou qu’il devient malade

La stigmatisation représente l’une des barrières les plus significatives à des activités DPE VIH/SIDA efficaces.

Peu de programmes communautaires sont conçus exprès pour répondre aux besoins des très jeunes enfants.

Les soins institutionnels sont considérés à la fois par les gouvernements et les donateurs comme un dernier recours et une mesure provisoire, jusqu’à ce qu’un placement permanent puisse être identifié pour un enfant.

Les stratégies de support communautaire, de familles d’accueil ou une combinaison des deux figurent généralement parmi les options les plus viables pour le DPE VIH/SIDA lorsqu’elles comprennent une dimension de mobilisation sociale et développement des capacités, car elles sont rentables et suscitent un environnement propice à un développement normal des enfants.

Les programmes initiés localement et dirigés par des membres attentifs et capables de foyers et de familles élargies ainsi que des leaders communautaires sont plus significatifs, efficaces, rentables, et durables que les programmes nationaux officiels.

Les financements externes, pour des montants appropriés et au bon moment, peuvent contribuer à renforcer et pérenniser ce genre d’activités communautaires. Ils ne peuvent cependant, conduire un processus de mobilisation communautaire, sans que la continuité des activités ne devienne dépendante de leur propre continuité.

· Les individus et les familles victimes du VIH/SIDA représentent la ressource principale des OSC. A travers l’appropriation locale, la gestion, et la mise en oeuvre des programmes et projets, l’ingénuité locale peut véritablement générer des entreprises nouvelles et durables.

5.2 Contenu du programme

· Les activités de prévention doivent être incorporées, dès le début, à l’intérieur de toutes les interventions DPE. Les activités de soins et d’appui, peuvent souvent représenter des points d’entrée pour débattre de questions relatives au SIDA et promouvoir des mesures de prévention.

· La qualité des soins peut être améliorée grâce à une formation standardisée.

· Les jeunes, plus particulièrement ceux qui sont responsables de veiller sur les plus jeunes, doivent être impliqués et appuyés au sein des programmes DPE VIH/SIDA. Les jeunes devraient être considérés comme faisant partie de la solution plutôt que comme le problème devant être résolu,. L’on devrait les appuyer à jouer un rôle de dirigeant dans la planification du programme, l’éducation publique, le plaidoyer, et l’évaluation. Dans des pays tels que l’Uganda et la Zambie) qui ont réduit la prévalence du VIH, la tendance à la baisse, de façon caractéristique, a été observée chez les jeunes.

5.3 Suivi et évaluation du programme (M&E)

· Les informations qualitatives sur la façon dont une communauté perçoit un programme est aussi importante que l’information quantitative. Cette dernière est cependant nécessaire pour maintenir l’appui des donateurs.

· Le suivi -évaluation doit être franc, direct et participative.

· Les programmateurs doivent développer des approches pour la documentation des effets du programme à long terme.

· L’indice de vulnérabilité des enfants et de la communauté doit être développé pour être utilisé dans la cartographie et l’établissement des priorités géographiques en vue des interventions.

· Certains processus, certaines approches et certains modèles sont plus efficaces dans un environnement urbain, péri-urbain ou rural .

VI. Conclusions

Les besoins en développement des jeunes enfants victimes du VIH/SIDA en Afrique subsaharienne ne sont pas traités de manière adéquate. Le manque de financement, de données et de connaissance des meilleures pratiques ne sont que quelques-unes des raisons de ce manque d’action. Les praticiens du VIH/SIDA ont néanmoins la capacité d’encourager et de stimuler la riposte d’un pays aux questions du DPE en contribuant à renforcer la capacité des agences gouvernementales et de la société civile, en vue de généraliser la réponse du secteur privé, d’appuyer les OSC et les communautés et de coordonner les projets.

Ce Guide est un travail en cours. Il vise à faire partager et à renforcer la base de connaissance et l’expérience disponibles. Pour augmenter son utilité et aider tout un chacun, les praticiens sont priés de partager leurs problèmes et leurs succès dans ce domaine. Pour échanger vos informations, veuillez contacter l’adresse électronique suivante ecd@worldbank.org.

Appendices

Directives pour l’Appui au

Développement de la Petite Enfance (DPE)

dans les Programmes Multisectoriels VIH/SIDA en Afrique

1.2 A qui ce guide est-il destiné ?

1.3 Ce que propose ce guide et ce qu'il propose ne pas

1.4 Pourquoi inclure des activités DPE au sein d'un programme National VIH/SIDA?

1.5 Bénéficiaires potentiels des activités DPE dans les pays affectés par le SIDA

II. Activités VIH/SIDA à orientation DPE en Afrique

2.1.2 Ciblage des bénéficiaires

2.2 Types d’interventions

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

Commentaires et leçons apprises

Indicateurs

2.3 Services: Instruments d’intervention

2.4 A Ensemble d’interventions proposées

Exemple d’ensemble d’interventions DPE VIH/SIDA proposées

III. Activités d’opérationalisation

Responsabilités

Membres de la communauté

Gouvernement

3.3 Politiques-clé to d’appui aux jeunes enfants victimes du VIH/SIDA

3.5.4 Considérations lors de la révision des propositions d'allocation

IV. Besoins en matière de recherche

V. Leçons apprises et recommandations

2.1 .2 Ciblage des bénéficiaires

2.3 Services: Instr uments d’intervention