Directives Opérationnelles
pour l’Appui
Au Développement de la
Petite Enfance (DPE)
dans les Programmes
multisectoriels VIH/SIDA
en
Afrique
Préface................................................................................................................................
3
Remerciements...................................................................................................................
4
Acronymes et Abréviations................................................................................................
5
I.
Introduction....................................................................................................................
6
1.1
Définition du DPE................................................................................................................
6
1.2 A qui
ce guide est-il destiné ?...................................................................................................
6
1.3 Ce
que propose ce guide et ce qu'il propose ne pas..................................................................
7
1.4
Pourquoi inclure des activités DPE au sein d'un programme National
VIH/SIDA?......................
7
1.5
Bénéficiaires potentiels des activités DPE dans les pays affectés par le
SIDA...........................
10
II.
Activités VIH/SIDA à orientation DPE en Afrique..................................................
11
2.1
Activités DPE VIH/SIDA considérations d'ordre général........................................................
12
2.1.1 Groupes prioritaires..................................................................................... 13
2.1.2 Ciblage des bénéficiaires.............................................................................. 15
2.2 Types
d’interventions.............................................................................................................
18
2.3
Services: Instruments d’intervention........................................................................................
28
2.4 A
Ensemble d’interventions proposées....................................................................................
30
III.
Activités d’opérationalisation...................................................................................
31
3.1 Suivi
et Evaluation..................................................................................................................
32
3.1.1 Données de base et analyse situationnelle...................................................... 33
3.1.2 Indicateurs................................................................................................... 34
3.2
Implication et capacité d'intervention des Ministères................................................................
35
3.3
Politiques-clé to d’appui aux jeunes enfants victimes du VIH/SIDA.....................................
37
3.4
A Ensemble de politiques proposées..................................................................................
39
3.5
Subventions aux Organisations de la Société Civile (OSC)......................................................
42
3.5.1 Le Contexte................................................................................................. 42
3.5.2 Types de propositions des OSC intégrant/s'occupant des jeunes enfants........ 42
3.5.3 Ce qu'un requérant doit garder à l'esprit....................................................... 43
3.5.4 Considérations lors de la révision des propositions d'allocation...................... 44
IV.
Besoins en matière de recherche.............................................................................
45
V.
Leçons apprises et recommandations........................................................................
46
5.1
Généralités........................................................................................................................
46
5.2 Contenu du programme.........................................................................................................
47
5.3 Suivi
et évaluation du programme (M&E)...............................................................................
48
VI.
Conclusions................................................................................................................
48
Appendices........................................................................................................................
48
Le VIH/SIDA est la cause principale de décès en Afrique Subsaharienne. D’ici à la fin de l’année 2002, environ 30 millions d’Africains vivront avec le virus[1]. En 2001, 12% des enfants en Afrique Subsaharienne étaient orphelins et le nombre d’orphelins augmente rapidement à cause du SIDA. Il y a plus de 34 millions d’orphelins dans la région, dont 11 millions à cause du SIDA[2]. En Afrique et au sein de la communauté des donateurs, on réalise de plus en plus que les accomplissements futurs autant que la survie dépendront d’un effort de développement multisectoriel. Cette approche est la pièce maîtresse des stratégies nationales pour contrôler le VIH/DSIDA.
La Banque Mondiale a été un appui considérable pour cette stratégie. Début 2002, le Conseil d’Administration de la banque Mondiale a approuvé une enveloppe de 1.0 milliards de $ US au profit du MAP( Multi-country VIH/SIDA Program for Africa). Plus de 0.6 milliards de $ US ont été engagés dans 16 pays et un nombre à peu près similaire de pays africains sont en train de préparer des projets MAP. Ces fonds représentent la première tranche d’un programme d’appui de la Banque Mondiale, de 12 à 15 ans. Pratiquement toutes les agences techniques du Système des Nations-Unies, ainsi que les agences bilatérales, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et les organisations non-gouvernementales sont engagées.
L’une des plus grandes inquiétudes, cependant, a trait aux circonstances de plus en plus préoccupantes des enfants, des familles et des communautés victimes du VIH/SIDA. Le but de ce document, est d’expliquer la raison pour laquelle les services en direction des jeunes enfants sont essentiels et de quelle façon ils peuvent être totalement intégrés dans le cadre
d’un programme VIH/SIDA national multisectoriel.
Ces directives seront partagées au sein des groupes de réseau DPE et VIH/SIDA ; nous vous remercions de nous faire parvenir vos commentaires par courrier électronique à l’adresse suivante : ecd@worldbank.org
Ce document a été préparé par Richard Seifman et Amber Surrency de la Banque Mondiale. Le Fonds Présidentiel d’Urgences de la banque Mondiale pour l’enfance et la jeunesse et l’équipe du développement de la Petite Enfance (DPE) ont financé ce projet. Les auteurs remercient le personnel de la Banque mondiale pour leur appui et leur soutien, en particulier Mary Eming Young (équipe DPE) ainsi que Keith Hansen et l’équipe ACT Africa, Rhoi Wangila (Ark Foundation for Africa) qui a généreusement offert ses commentaires au cours de la préparation de ce document, Linda Richardson qui a participé en publiant l’avant-projet de ce document et Julie Wagshal (équipe DPE de la Banque mondiale) qui a offert un appui administratif durant toute la durée de ce projet et dont le travail a été fort apprécié. Nous remercions également Betty Bigombe de la Banque Mondiale pour sa perspicacité et sa contribution à l’avant-projet.
Plusieurs membres du personnel de la Banque Mondiale, représentant divers secteurs, ont contribué de façon importante au cours du processus de révision finale : Jonathan Brown, Don Bundy, Shiyan Chao, Sheila Dutta, Adriana Jaramillo, Nadeem Mohamed, Eileen Murray et Gylfi Palsson. Nous remercions plus particulièrement Margaret Akinware (UNICEF), Judith Evans (Fondation Bernard Van Leer ), Cassie Landers (Consultante Développement de la petite Enfance), Diane Lusk et Chloé O’Gara (Academy for Educational Development), Mary Jane Rotheram-Borus (Centre de Santé Communautaire de l’Université de Los Angeles, Californie) et John Williamson (USAID) dont la contribution a été significative.
La traduction française de ce document a été effectuée par Jean-michel Mavongou et appuyée par Unicef Mauritanie.
SIDA Acquired Immune Deficiency Syndrome/Syndrome d’Immunodéficience Acquise
ART Anti-retroviral therapy/Thérapie anti-rétrovirale
BCC Behavioral change communications/Communications sur les changements de comportements
CBO Community-based organization/Organisations communautaires
CS Community and civil society initiative/Initiative de la société civile
CSO Civil society organization/ Organisations de la société civile
DPE Early child development/Développement de la petite enfance
FBO Faith-based organization/Organisation confessionnelle
GOM
Generic Operations Manual/Manuel des Opérations
génériques
VIH Human immunodeficiency virus/Virus d’Immunodéficience Humaine
IEC Information, education, and communication/sic
MAP Multi-Country VIH/SIDA Program for Africa/Programme VIH/SIDA inter pays pour l’Afrique
M&E
Monitoring and evaluation/Monitoring et évaluation
MTCT Mother-to-child transmission/Transmission de mère à enfant
NAC National SIDA Council/Conseil National de lutte contre SIDA
NAS National SIDA Secretaria/Secrétariat National pour la lutte contre le SIDA
NFE Non-formal education/Education informelle
NGO Non-governmental organization/Organisation non-gouvernementale
OVC Orphans and other vulnerable children/Orphelins et autres enfants vulnérables
PLWHA People living with VIH/SIDA/Victimes du SIDA
PMTCT Prevention of mother-to-child transmission/Prévention de la transmission de mère à enfant
TOR Terms of reference/Termes de référence
TOT Training of trainer/Formation de formateurs
UN United Nations/Nations Unies
UNICEF United Nations Children’s Fund/Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
UNSIDA Joint United Nations Program on VIH/SIDA/Programme collectif des N.-U. contre le SIDA
VCT Voluntary Counseling and Testing/Dépistage et conseil volontaire
WHO World Health Organization/Organisation Mondiale de la Santé
L’UNICEF définit le DPE comme
une approche exhaustive à l’égard des politiques et programmes en direction
des enfants de la naissance à l’age de huit ans, de leurs parents et de leurs
tuteurs. Le but des programmes intégrés DPE est de protéger les droits des
enfants à développer leur plein
potentiel, sur le plan cognitif, émotionnel, social et physique. Les services
communautaires répondant aux besoins des nourrissons et des jeunes enfants sont
déterminants pour le DPE. Ils doivent porter une attention particulière à la
santé, à la nutrition, à l’éducation, ainsi qu’à l’hygiène de l’eau et de
l’environnement dans les foyers et au sein des communautés. L’approche promeut
et stimule les droits des jeunes enfants à la survie, à la croissance et au
développement[3]
Ce guide a été conçu à l’attention de:
q Praticiens VIH/SIDA- les professionnels du Conseil National de lutte contre SIDA (NAC)et du Secrétariat National pour la lutte contre le SIDA (NAS), les Responsables et membres de la Commission des programmes bilatéraux et multilatéraux contre le VIH/SIDA, les différents ministères sectoriels ayant des responsabilités envers les jeunes enfants, les responsables d’organisations non-gouvernementales, les leaders communautaires et différentes personnes au sein des secteurs privé et public impliqués dans le développement des politiques et stratégies nationales ;
q Personnels des agences donatrices et techniques bilatérales et multilatérales;
q Planificateurs des projets éducatifs VIH/SIDA et autonomie fonctionnelle/ Guides à la vie active désireux d’adapter les directives relatives aux besoins des jeunes enfants en Afrique à leur propre situation
Ce qu’il propose:
1. Il procure des directives visant à développer des politiques nationales, des programmes et des interventions en direction des jeunes enfants infectés ou victimes du VIH/SIDA ainsi que des procédures pour soutenir, « encadrer » et évaluer ces efforts;
2. Il inclut des suggestions pour les interventions en faveur des jeunes enfants infectés ou victimes du VIH/SIDA;
3. Il sert de ressource pour d’autres sujets de programmes VIH/SIDA, qu’ils soient concernés directement ou indirectement.
Ce qu’il ne propose pas:
1. S’occuper en profondeur de questions techniques ou couvrir les périodes situées immédiatement avant et après la naissance. Les soins ‘prénatals’ ou ‘périnatals’, tels que la prévention de la TMF relèvent bien évidemment du bien–être des jeunes enfants, mais doivent manifestement être traités dans un document à part.
2. Procurer des informations sur les aspects de la gestion du Programme National VIH/SIDA relatifs, par exemple, au domaine financier, à celui des achats, de l’établissement des rapports ainsi que des activités de supervision.
3. S’occuper des questions de l’accès à l’éducation de base.
La petite enfance représente la période la plus rapide du développement dans la vie d’un être humain. Les effets du VIH/SIDA sur les nourrissons et les jeunes enfants sont sans précédant et menacent d’ores et déjà d’ébranler tout ce qui a été édifié dans le domaine de la santé infantile et de l’éducation en Afrique sub-saharienne. Les jeunes enfants victimes du VIH/SIDA ont des besoins uniques en termes de santé, d’éducation, et de protection psychosociale, et nécessitent des interventions prioritaires visant à leur conférer leurs droits humains fondamentaux.
Bien que la plupart des programmes VIH/SIDA prétendent à une couverture globale comprenant des enfants de tous âges, et ce faisant, peuvent bénéficier aux jeunes enfants, du moins potentiellement, les éléments de programmes conçus spécifiquement pour pallier les besoins des écoliers de la maternelle en âge d’être scolarisés sont, quant à eux, plutôt rares. Le tableau ci-dessous (voir page suivante) capture brièvement les effets négatifs du VIH/SIDA sur les jeunes enfants.
Les stratégies d’intervention efficaces sont celles qui incorporent la coopération/collaboration inter-sectorielle, de même que des approches innovantes, en accordant une attention toute particulière à la culture locale ainsi qu’aux ressources. Autant d’attributs qui se retrouvent au mieux, lorsque les communautés sont directement impliquées au sein d’initiatives à la base. Ce guide procure une grille d’intervention qui capture les différents aspects des interventions, des leçons apprises et des commentaires, ainsi que des indicateurs éventuels permettant de mesurer les résultats (voir section 2.2).
Le graphique de flux ci-dessous est une illustration des effets négatifs sur les jeunes enfants nés au sein de communautés infectées par le VIH/SIDA. Il convient de noter que certains enfants ressortissants de communautés affectées par le virus ne sont pas forcément nés dans un ménage comportant des parents séropositifs ou des familles surchargées, bien que les effets de la pauvreté s’ajoutent aux problèmes des enfants nés au sein de communautés affectées par le VIH/SIDA
Figure 1: Effets négatifs
sur les jeunes enfants nés au sein de communautés infectées par le
VIH/SIDA
Dans ce guide, les termes ‘Enfants victimes du VIH/SIDA’ et ‘activités DPE VIH/SIDA’ font référence
aux enfants de la maternelle en âge d’être scolarisés (de 0 à 8 ans environ)
infectés par le SIDA ou qui sont en état de vulnérabilité en raison de
circonstances prévalant au sein de leur famille ou communauté.
Les bénéficiaires potentiels, directs, des activités orientées vers le DPE dans les pays affectés par le SIDA comprennent:
Les bénéfices de ces interventions au sein des
communautés affectées par le SIDA sont considérables. Par exemple, les activités
DPE VIH/SIDA :
Ø Responsabilisent les
membres des communautés en leur permettant d’identifier et d’aider leurs
résidents les plus vulnérables – généralement les femmes, les nourrissons et les
jeunes enfants.
Ø Assistent les enfants
les plus démunis ai sein de foyers affectés par le SIDA en améliorant leurs
chances de survie et leurs performances scolaires et
académiques.
Ø S’occupent des
besoins entrecroisés des femmes et des enfants. Il est plus probable, par
exemple, que les jeunes filles, qui d’ailleurs sont généralement plus à même de
devenir des gardiennes dans les communautés victimes du SIDA, fréquenteront et
resteront à l’école, si elles participent à ces programmes[4]
[5].
Ø